超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用

王東

摘要：目的? 分析乳腺腫瘤的超聲特點，探討乳腺超聲用于腫瘤良惡性分類診斷的意義。方法? 選取2018年8月～2019年8月在我院治療的行超聲檢查的乳腺腫瘤患者72例為研究對象，比較乳腺超聲與手術病理腫瘤良惡性診斷率、良惡性腫瘤血流指標[血流阻力指數（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）]、血流信號分級及超聲圖像（形態規則、內部回聲均勻、無鈣化、腫塊衰減）分布情況。結果? 乳腺超聲良、惡性腫瘤診斷結果與手術病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;惡性腫瘤RI、PSV均大于良性腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05）;良性腫瘤血流信號0級、1級發生率高于惡性腫瘤，2級、3級發生率低于惡性腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05）;惡性腫瘤超聲診斷分布形態規則、內部回聲均勻、無鈣化、腫塊衰減分布率與良性腫瘤比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 超聲在乳腺腫瘤良惡性診斷中診斷率高，尤其是對腫瘤區域定位、血流信號分級、超聲征象分布情況顯示較好，值得臨床應用。

關鍵詞：乳腺超聲;腫瘤定位;良惡性;血流信號

Abstract：Objective? To analyze the ultrasound characteristics of breast tumors and explore the significance of breast ultrasound in the diagnosis of benign and malignant tumors.Methods? 72 patients with breast tumors who underwent ultrasound examination in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the research subjects.[Resistance index （RI）， peak systolic blood flow velocity （PSV）]， blood flow signal grading and ultrasound image （regular shape， uniform internal echo， no calcification， mass attenuation）. ResultsThere was no statistically significant difference between the diagnosis results of benign and malignant tumors of breast and the results of surgical pathological examination（P>0.05）; RI and PSV of malignant tumors were greater than benign tumors， the difference was statistically significant （P<0.05）; blood of benign tumors the incidence of flow signal grades 0 and 1 is higher than that of malignant tumors， and the incidence of grades 2 and 3 is lower than that of malignant tumors， the difference was statistically significant （P<0.05）;Compared with benign tumors， the distribution of malignant tumors in ultrasound diagnosis has regular distribution patterns， uniform internal echo， no calcification， and tumor attenuation （P<0.05）.Conclusion? Ultrasound has a high diagnosis rate in the diagnosis of benign and malignant breast tumors， especially for the localization of tumor areas， blood flow signal classification， and the distribution of ultrasound signs， which are worthy of clinical application.

Key words：Breast ultrasound;Tumor location;Benign and malignant;Blood flow signal

乳腺腫瘤（breast tumor）早期診斷是提高乳腺癌患者生存率，降低死亡率的決定因素[1]，但早期依據患者的臨床癥狀、體征鑒別乳腺腫瘤的良惡性的難度較大[2]。乳腺超聲是乳腺腫瘤檢測的主要影像手段之一，通過對其圖像處理，可為臨床醫生提供輔助診斷信息，該技術無輻射性，能夠對患者的腫瘤情況進行全面觀察。目前臨床關于乳腺超聲對腫瘤良惡性分類診斷標準尚存在爭議，本研究結合2018年8月～2019年8月期間在我院治療的72例乳腺腫瘤患者臨床資料，探討乳腺超聲檢查對腫瘤良惡性分類的診斷價值，以期為乳腺腫瘤診治提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年8月～2019年8月在佳木斯市腫瘤醫院治療的72例乳腺腫瘤患者為研究對象，均進行乳腺超聲檢查。納入標準：①均經手術病理檢查確診;②均為女性患者。排除標準：①精神疾病、語言障礙者;②合并心、腦、肝、腎嚴重原發性疾病。年齡24～64歲，平均年齡（35.19±4.23）歲。2例為雙側，70例為單側;良性腫瘤45例，惡性腫瘤27例。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1儀器? 飛利浦HD15000彩色多普勒超聲診斷儀，診斷儀的探頭頻率控制在7～13 MHz。

1.2.2方法? 患者取仰臥位，充分暴露乳腺組織，以乳頭為中心進行放射性全面掃查，主要包括乳腺邊界、形態、內部回聲、有無鈣化、血流信號分布等。對可疑部位進行全面掃查，并適當轉變角度，可對腫塊進行固定或推移，依據舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV），計算血流阻力指數[RI=PSV-（EDV/PSV）]。

1.3觀察指標? 比較乳腺超聲與手術病理腫瘤良惡性診斷率、良惡性腫瘤血流指標（RI、PSV）、血流信號分級（0、1、2、3級）及超聲圖像診斷指標（形態規則、內部回聲均勻、無鈣化、腫塊衰減）分布情況。

1.4評定標準? 血流信號分級標準[3]：0級：腫塊內無血流信號;1級：腫塊內可見少量血流，1～2個點狀或棒狀腫瘤血管;2級：腫塊內中量血流，可見3～4個點狀血管或1條較長血管穿入病灶;3級：豐富血流，可見5個以上點狀血管，或2條較長血管。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1乳腺超聲診斷與術后病理診斷結果比較? 乳腺超聲良、惡性腫瘤診斷結果與手術病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2良惡性腫瘤血流指標比較? 惡性腫瘤RI、PSV均大于良性腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3良惡性腫瘤血流信號分級比較? 良性腫瘤血流信號0級、1級發生率高于惡性腫瘤，2級、3級發生率均低于惡性腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4良惡性腫瘤超聲診斷分布率比較? 惡性腫瘤超聲診斷分布率與良性腫瘤比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

乳腺超聲檢查可以進一步了解腫塊的分布情況以及腫塊內部的回聲情況、血流情況和包塊分布等。了解良惡性腫瘤特征有助于準確的判斷腫瘤的性質，為后續治療提供參考。研究顯示[4]，良惡性腫瘤在生長方式和細胞分化層面有顯著的差異，臨床治療惡性腫瘤的難度較大，及早發現進行治療是有效防治的重要手段。而超聲檢查可清楚的顯示出乳腺病變部位與正常乳腺組織的形狀、位置不同，探查腫瘤內部回聲、血供、鈣化情況等，有助于良惡性鑒別[5]。

本研究結果顯示，乳腺超聲良、惡性腫瘤診斷結果與手術病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示超聲診斷結果與手術病理結果基本一致，準確性高，與劉彥麗等[6]研究結果相似。惡性腫瘤RI、PSV均大于良性腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05），臨床可通過比較RI、PSV對腫瘤進行定位，并輔助良惡性腫瘤鑒別。良性腫瘤血流信號分級與惡性腫瘤比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示惡性腫瘤超聲征象在血流信號分級方面相對較低，多為0級和1級，可為良性腫瘤鑒別提供參考依據。同時血流信號的分級情況可進一步推斷腫瘤分布情況，對臨床的針對性治療和治療跟蹤等提供參考。此外，惡性腫瘤超聲診斷（形態規則、內部回聲均勻、無鈣化、腫塊衰減）分布率與良性腫瘤比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明乳腺良惡性腫瘤超聲征象分布存在差異，即良性腫瘤多形態規則、內部回聲均勻、無鈣化、腫塊無衰減。因此，乳腺超聲檢查征象、血流信號分級以及RI、PSV可作為鑒別良惡性腫瘤和定位的特征，但不能作為診斷的單一標準。部分較小病灶缺乏以上特征。

綜上所述，乳腺超聲可清晰顯示乳房病變位置、結構，有效判斷良惡性腫瘤的血流情況、內部回聲以及形態等性質，為臨床良惡性腫瘤鑒別提供判定依據。同時操作簡單，對患者無創傷和放射性，具有良好的可重復檢查性，有助于乳腺腫瘤定位及良惡性鑒別，值得應用。

參考文獻：

[1]鄭小燕，盛燕紅，朱英.高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤良惡性診斷中的臨床應用價值[J].中國農村衛生事業管理，2015，35（11）：1481-1483.

[2]李璐婧，智慧，歐冰，等.多中心研究探討UE與常規超聲對乳腺腫物診斷價值的比較[J].中國超聲醫學雜志，2014，30（3）：197-201.

[3]屈建鋒，劉芬儒，涂睿，等.靜態壓縮超聲彈性成像在乳腺腫物診斷中的實際價值初探[J].中國超聲醫學雜志，2011，27（5）：410-412.

[4]左紅衛，李青.超聲彈性成像技術在乳腺腫物定性診斷中的應用價值[J].中國中醫藥科技，2014（z2）：323-323.

[5]樊勇.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫瘤患者的鑒別診斷價值[J].中國民康醫學，2015，28（24）：49-50.

[6]劉彥麗，付雪丹，鄒松平，等.探討彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的臨床價值[J].中外醫療，2014，30（31）：90-92.

編輯/馮清亮