COPD急性加重期患者血清BNP水平與CAT評分的相關性分析

鄭新 張穎

摘要：目的? 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清腦鈉肽（BNP）水平與慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分的相關性。方法? 選取2017年1月～2018年11月于我院接受治療的40例AECOPD患者設為急性加重組，40例穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者設為穩定組，另選取同期在我院體檢的健康者40名設為健康對照組，比較三組BNP水平、CAT評分，并分析BNP水平與CAT評分的相關性。結果? 急性加重組BNP水平、CAT評分優于健康對照組、穩定組，差異有統計學意義（P<0.05）。AECOPD患者血清BNP水平與CAT評分呈正相關（r=0.486，P<0.05）;血清BNP水平用于評估AECOPD患者病情，曲線下面積（AUC）為0.776。結論? AECOPD患者血清BNP水平與CAT評分間相關性較高，臨床上可綜合二者以評估病情嚴重程度。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;腦鈉肽;慢性阻塞性肺疾病評估測試

Abstract：Objective? To investigate the correlation between serum brain natriuretic peptide （BNP） level and chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） score in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Methods? 40 patients with AECOPD who were treated in our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as acute plus recombination， and 40 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） were selected as stable groups.40 healthy persons who took physical examination were set as healthy control group， compared the BNP level and CAT score of the three groups， and analyzed the correlation between BNP level and CAT score.Results? The levels of BNP and CAT score in acute exacerbation group were better than those of healthy control group and stable group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Serum BNP levels in AECOPD patients were positively correlated with CAT score（r=0.486，P<0.05）; serum BNP levels were used to evaluate the condition of AECOPD patients， and the area under the curve （AUC） was 0.776.Conclusion? There is a high correlation between serum BNP level and CAT score in AECOPD patients. Both can be combined clinically to assess the severity of the disease.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation period;Brain natriuretic peptide;Chronic obstructive pulmonary disease evaluation test

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的呼吸內科慢性病，典型表現為持續氣流受限，具有較高的致殘率與致死率[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）則是指患者短期內病情持續惡化，這類患者治療難度大、預后差、死亡風險高[2]，因此及早判斷病情對臨床治療具有重要意義。慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）是臨床常用的COPD病情評估量表，但該量表易受多因素影響。腦鈉肽（BNP）屬利鈉肽系統，可用于呼吸系統疾病的病情評估與預后評價[3]，但用于COPD患者病情評價的研究較少。基于此，本研究通過分析AECOPD患者血清BNP水平與CAT評分的相關性，旨在探討血清BNP水平用于早期評價AECOPD病情的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2018年11月于佳木斯市中心醫院接受治療的40例AECOPD患者設為急性加重組，40例穩定期COPD患者設為穩定組，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中關于COPD的診斷標準，排除合并影響BNP水平的其他疾病，如心臟疾病以及合并其他呼吸系統疾病。另選取同期在我院體檢的健康者40名設為健康對照組。急性加重組男24例，女16例;年齡44～80歲，平均年齡（62.02±14.52）歲。穩定組男22例，女18例;年齡45～80歲，平均年齡（62.50±14.12）歲。健康對照組男21例，女19例;年齡43～81歲，平均年齡（61.92±14.73）歲。三組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法

1.2.1儀器設備與試劑盒? AQT90型熒光免疫分析儀及配套試劑盒（上海雷度米特醫療設備有限公司）。1.2.2檢測方法? 血清BNP檢測方法：急性加重組和穩定組于入院后，健康對照組與體檢當日抽取肘靜脈血3 ml，以3000 r/min速度做離心處理分離出血清，保存于依地酸抗凝采血管中，采用AQT90型熒光免疫分析儀檢測BNP水平，正常值參考：0～125 ng/L。

1.3觀察指標? 比較三組BNP水平、CAT評分，并分析BNP水平與CAT評分的相關性。CTA評分：采用慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分評估患者病情，該量表涵蓋咳痰、咳嗽、胸悶、外出、上樓梯、家務、睡眠及精力、信心共8個項目，5級記分法，滿分40分，得分愈高表明患者病情愈嚴重。

1.4統計學方法? 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以（n）表示，多組間采用單因素方差分析檢驗，采用雙變量Pearson直線相關性分析血清BNP與CAT評分的關系，采用受試者工作曲線（ROC）分析血清BNP水平對AECOPD的預測價值。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組BNP水平、CAT評分比較? 急性加重組BNP水平、CAT評分優于健康對照組、穩定組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 BNP水平與CAT評分相關性分析? 雙變量Pearson直線相關性分析顯示，AECOPD患者血清BNP水平與CAT評分呈正相關（r=0.486，P<0.05）。

2.3 BNP水平對AECOPD的預測價值分析? ROC曲線分析顯示，血清BNP水平用于評估COPD病情程度的曲線下面積（AUC）=0.776（95%CI：0.671～0.882），P<0.05，見圖1。

3討論

COPD患者因病程長，在治療期間可能會出現呼吸道感染、排痰障礙等情況，導致患者病情急性加重，肺功能不斷降低，增加患者合并呼吸衰竭等嚴重并發癥的風險，威脅其生命安全，因此及早評估患者病情對指導臨床治療與改善預后具有重要意義。

CAT評分是臨床主要用于評價COPD患者疾病嚴重程度的量表之一。本研究結果顯示，急性加重組CAT評分優于健康對照組、穩定組（P<0.05），龐才雙等[5]研究結果一致，說明CAT評分對COPD具有一定的診斷價值，可用于COPD篩查與病情評估。因CAT評分可能存在評價者的主觀影響，導致評分結果有誤等情況出現，因此還應探索一種可用于AECOPD早期病情評估的實驗室指標，以規避人為因素造成的影響。BNP屬于利鈉肽系統，主要由心室肌細胞合成釋放，多分布在腦、脊髓和心肺等組織內，其作為重要的生化標志物，既往常用于心功能不全的診斷與病情評估[6]。而近年來隨著臨床對BNP研究的不斷深入，諸多研究發現血清BNP水平在呼吸系統疾病中也呈異常高表達。本研究結果顯示，急性加重組BNP水平優于健康對照組、穩定組（P<0.05），說明隨著患者病情程度的加重，BNP水平逐漸升高，考慮血清BNP水平可能與COPD患者病情程度有關。雙變量Pearson直線相關性分析顯示，AECOPD患者血清BNP水平與CAT評分呈正相關（r=0.486，P<0.05），提示血清BNP水平與COPD病情發展存在相關性。將血清BNP水平作為COPD病情評估指標，進一步做ROC曲線分析發現，BNP水平用于預測早期AECOPD發生的ROC曲線下面積為0.776，可見血清BNP水平評價COPD病情具有較高的應用價值，可考慮將BNP作為預測AECOPD的血清標志物之一。

綜上所述，AECOPD患者的血清BNP水平與CAT評分間相關性較高，隨著血清BNP水平的升高，CAT評分升高，二者均與COPD患者病情程度有密切關聯，考慮可將二者結合用于病情評估。

參考文獻：

[1]王曉紅.慢性阻塞性肺疾病的治療進展[J].臨床肺科雜志，2016，22（3）：29-32.

[2]張弘，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床研究進展[J].中國呼吸與危重監護雜志，2016，15（2）：198-202.

[3]賈丹，尤青海.呼吸系統疾病診治中BNP及NT-proBNP應用進展[J].臨床肺科雜志，2016，21（3）：552-555.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[5]龐才雙，龍虹羽，吳艷秋，等.CAT 評分在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應用[J].臨床肺科雜志，2015，20（12）：2173-2176.

[6]趙明明，張鵬.BNP在心力衰竭應用中的研究進展[J].西南國防醫藥，2015，25（7）：805-807.

編輯/王海靜