舒更葡糖鈉與新斯的明逆轉羅庫溴銨肌松作用的效果比較

劉婭楠 牟戎 段春宇

摘要：目的? 探究舒更葡糖鈉與新斯的明對羅庫溴銨肌松逆轉作用的差異。方法? 選取我院2019年1～8月收治的50例行腹腔鏡手術的患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25例。對照組給予新斯的明肌松拮抗，觀察組給予舒更葡糖鈉肌松拮抗，比較兩組羅庫溴銨泵注及肌松恢復時間、給藥前后1 min平均動脈壓、心率變化情況。結果? 兩組羅庫溴銨泵注時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組肌松恢復時間優于對照組（P<0.05）;觀察組用藥1 min后心率、平均動脈壓均低于對照組（P<0.05）。結論? 與新斯的明相比，舒更葡糖鈉逆轉羅庫溴銨肌松作用更強，效果更好，血流動力學更穩定。

關鍵詞：舒更葡糖鈉;新斯的明;羅庫溴銨;肌松拮抗

Abstract：Objective? To explore the difference between Shugeng sodium gluconate and neostigmine on the reversal of rocuronium.Methods? 50 patients undergoing laparoscopic surgery from January 2019 to August 2019 in our hospital were selected and divided into an observation group and a control group by random number table method， each with 25 cases. The control group was given neomycin muscularis antagonist， and the observation group was given Shugeng sodium muscularis antagonist， comparing the two groups of rocuronium pump injection and muscle relaxation recovery time， mean arterial pressure and heart rate changes at 1 min before and after administration.Results? There was no statistically significant difference between the two groups in the injection time of rocuronium （P>0.05）; the recovery time of muscle relaxation in the observation group was better than control group（P<0.05）; The heart rate of the observation group after 1 min of medication， and the average arterial pressure waslower than? control group （P<0.05）.Conclusion? Compared with neostigmine，Shugeng sodium gluconate reverses rocuronium bromide muscle relaxation is stronger， better， and hemodynamics more stable.

Key words：Shugeng sodium gluconate;Neostigmine;Rocuronium;Antagonist of muscle relaxant

腹腔鏡手術是婦科及普外科的常用的治療方式，具有創傷小、安全性高、術后恢復快等優點。但在維持高氣腹壓中會引起腹腔內缺血、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒發生率，增加患者術后疼痛程度等[1]。研究表明[2]，在術中維持深度肌松可以擴大手術視野、減少并發癥發生率，但是大量肌松藥物的使用會增加肌松殘留的風險，導致患者出現肺部感染、低氧血癥、反流誤吸等癥狀，影響其預后，因此腹腔鏡手術的術后逆轉、有效的進行肌松拮抗有助于減少上述情況出現。目前臨床常用的肌松拮抗藥物是新斯的明，但研究發現新斯的明效果具有一定局限性。舒更葡糖鈉是較新的肌松藥拮抗劑，能進一步改善腹腔鏡手術患者的預后，然而現階段對其應用研究較少。本文主要比較新斯的明和舒更葡糖鈉對羅庫溴銨肌松的逆轉作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1～8月天津市第四中心醫院收治的50例行腹腔鏡手術的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男14例，女11例;年齡19～66歲，平均年齡（42.15±2.33）歲，BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.13±1.06）kg/m2;對照組男12例，女13例;年齡18～66歲，平均年齡（41.97±2.16）歲，BMI 18.5～27kg/m2，平均BMI（22.35±1.18）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。納入標準：①患者肝腎功能正常;②ASA分級≤Ⅱ級。排除標準：①神經系統及骨骼肌肉疾病;②術前1個月內使用過各種含雌激素或孕激素的口服避孕藥者。本研究獲得醫院倫理委員的批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均給予常規術前準備，禁食6～8 h，禁水2 h，頸內靜脈穿刺置管，監測其生命體征。予鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948）0.01 mg/kg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037）0.05 mg/kg靜注。以丙泊酚血漿靶濃度3 μg/ml，瑞芬太尼效應室濃度2 ng/ml持續輸注麻醉誘導。當患者腦電雙頻指數降至45～60時，連接肌松監測裝置，進行頻率為50 Hz的強直刺激，行CAL2定標，T1（第一次肌顫搐）維持在（100.00±10.00）%，之后連續監測TOF，頻率為2 Hz，時間間隔15 s。開始肌松監測后靜注羅庫溴銨0.9 mg/kg，瑞芬太尼效應室濃度調到4.5 ng/ml，T1為0時行氣管插管，調整患者潮氣量、呼吸頻率，維持PETCO2在35～40 mmHg。超聲引導下行雙側腹橫肌平面阻滯。T1=0時，每隔6 min檢測PTC。當PTC=1時，泵注羅庫溴銨，適當調整泵注速率，維持PTC在1～2。開始關腹時停止羅庫溴銨泵注，當肌松監測T2（第二次肌顫搐）出現時，觀察組靜脈注射舒更葡糖鈉（荷蘭歐加農公司，批準文號H20170239）2 mg/kg，對照組靜脈注射新斯的明（山東天福制藥廠，國藥準字H37022596）0.04 mg/kg+阿托品（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382）0.02 mg/kg，手術結束前10 min停止丙泊酚的輸注，手術結束時停止瑞芬太尼的輸注，達到拔管指征時拔除氣管導管。患者吸空氣10 min無低氧血癥則送復蘇室繼續觀察，達到出復蘇室標準后將患者送回病房。

1.3觀察指標? 比較兩組術中羅庫溴銨泵注時間、術后肌松恢復（TOFr比值恢復到0.9）時間，用藥前后1 min的平均動脈壓、心率變化情況。

1.4統計學方法? 本組數據均經SPSS 19.0軟件處理分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組羅庫溴銨泵注時間比較，差異有統計學意義（P>0.05）;觀察組肌松恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組用藥前1 min心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后1 min對照組心率、平均動脈壓高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3討論

肌肉松弛是外科手術順利開展的重要前提之一，有利于醫師更徹底的探查并切除病灶，促進手術順利進行、保障手術的安全性。肌松藥的應用能夠有效減少深度麻醉造成的心肌、呼吸、代謝抑制問題，降低手術的麻醉風險，縮短患者術后的蘇醒時間，使現代麻醉領域取得了突破性的技術進展[3]。

羅庫溴銨是肌松藥的代表藥物，因其起效快、藥物作用力強同時無明顯不良反應的優點而被廣泛應用于臨床，但是肌松藥使用的同時也伴隨著許多風險，其中對患者危害最嚴重的就是肌松殘留問題，可導致患者呼吸肌無力，阻礙肺泡的通、換氣功能、使上呼吸道出現梗阻、分泌物排出無力的現象，最終發生低氧血癥、高碳酸血癥、肺部感染等癥狀，影響患者的預后健康[4]。臨床常用的肌松拮抗藥物新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，可通過加強神經肌肉接頭部乙酰膽堿的濃度來拮抗羅庫溴銨的殘留阻滯，但是新斯的明起效慢，對深肌松拮抗作用不明顯，若增加使用劑量不但具有封頂效應，還會引發膽堿能危象。另外患者在使用新斯的明的過程中常伴有惡心、嘔吐等不良反應，對其預后造成干擾。舒更葡糖鈉是選擇性肌肉松弛拮抗劑，為γ-環糊精衍生物，能與羅庫溴銨結合并形成緊密包裹，使其失去藥物活性[5]。此外，舒更葡糖鈉作用于羅庫溴銨后的結合物是經腎臟排出，對患者的肝功及心血管系統無明顯影響。有研究表明，舒更葡糖鈉可以更精準、更快速，同時具有選擇性的逆轉深度或中度肌松狀態，提高患者麻醉后自主呼吸、肌肉活動的恢復能力，改善其術后轉歸。

本研究中，觀察組的肌松恢復時間短于對照組，說明舒更葡糖鈉的羅庫溴銨肌松逆轉作用更強、效果更好;觀察組患者用藥1 min后平均動脈壓、心率低于對照組，變化幅度更小、更加平穩，提示舒更葡糖鈉的安全性更高，用藥后血流動力學更穩定，與王瑞娟等[6]研究相似。

綜上所述，與新斯的明相比，舒更葡糖鈉的羅庫溴銨肌松逆轉作用更強，效果更好，血流動力學更穩定。

參考文獻：

[1]郭杰棟，譚小舒，杜婧.不同壓力二氧化碳氣腹對腹腔鏡胃癌根治術患者手術效果以及肝腎功能的影響[J].中國當代醫藥，2019，26（20）：36-39.

[2]李機，張慶國，劉中杰，等.腹腔鏡手術中持續輸注與間斷靜注順式阿曲庫銨維持深度肌松的藥效學比較[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（4）：321-324.

[3]吳新民.麻醉過程中使用肌松藥及其拮抗劑的必要性[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（6）：32-34，80.

[4]李機.腹腔鏡手術持續輸注與間斷靜注中效肌松藥維持深度肌松的藥效學和可行性[D].南方醫科大學，2016.

[5]藍嵐，歐陽葆怡.舒更葡糖鈉臨床應用近況[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（10）：169-176.

[6]王瑞娟，張子銀，梁雨晴.舒更葡糖鈉與新斯的明逆轉腸道腫瘤術羅庫溴銨肌松作用的臨床研究[J].現代消化及介入診療，2019，24（6）：659-662.

編輯/馮清亮