阿替普酶急診溶栓治療超早期急性心肌梗死的療效

于德愛 宋會偉

摘要：目的? 觀察阿替普酶急診溶栓治療超早期急性心肌梗死（AMI）的療效及對患者預后的影響。方法? 選取2018年4月～2019年4月在我院診治的40例超早期AMI患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。對照組采用常規治療，觀察組采用阿替普酶急診溶栓治療，比較兩組臨床治療總有效率、凝血功能指標、再通率、死亡率以及不良反應發生情況。結果? 觀察組治療總有效率（85.00%）高于對照組（75.00%）（P<0.05）;觀察組前后PT、TT、FIB、APTT比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后對照組PT、TT、FIB、APTT均高于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組再通率高于對照組，病死率低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率（5.00%）低于對照組（20.00%）（P<0.05）。結論? 阿替普酶急診溶栓治療超早期AMI療效確切，臨床不良反應少，再通率高，病死率低，可實現良好的預后效果，值得臨床應用。

關鍵詞：阿替普酶;急診溶栓;超早期急性心肌梗死

Abstract：Objective? To observe the efficacy of alteplase in emergency thrombolysis in the treatment of ultra-early acute myocardial infarction and its impact on the prognosis of patients.Methods? From April 2018 to April 2019， 40 patients with ultra-early acute myocardial infarction diagnosed and treated in our hospital were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with random number table method， each with 20 cases. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with alteplase for emergency thrombolysis. The total clinical efficacy， coagulation function index， recanalization rate， mortality rate and adverse reactions of the two groups were compared.Results? The total effective rate of treatment in the observation group （85.00%） was higher than that in the control group （75.00%）（P<0.05）; the comparison of PT， TT， FIB， APTT before and after the observation group showed no statistically significant difference （P>0.05）; the PT， TT， FIB and APTT of the control group after treatment are higher than before treatment， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）; the recanalization rate of the observation group is higher than that of the control group， fatal rate was lower than the control groupt （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group （5.00%） was lower than that in the control group （20.00%）（P<0.05）.Conclusion? Alteplase emergency thrombolysis has a definite curative effect on ultra-early acute myocardial infarction. It has few clinical adverse reactions， high recanalization rate， and low mortality. It can achieve a good prognostic effect and is worthy of clinical application.

Key words：Alteplase;Emergency thrombolysis;Ultra-early acute myocardial infarction

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是臨床常見危急重癥疾病之一，發病急，病情兇險，臨床病死率高，嚴重威脅患者的生命。該病主要表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，危及患者生命。急診靜脈溶栓可在較短時間內改善患者臨床癥狀，降低患者死亡率。常用溶栓藥物為尿激酶，但是容易引起并發癥，影響治療效果。阿替普酶屬第三代溶栓藥，可選擇性激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶，一定程度減少并發癥的發生，但其具體的溶栓效果和安全性存在爭議[1]。本研究結合2018年4月～2019年4月在我院診治的40例超早期AMI患者臨床資料，觀察阿替普酶急診溶栓治療超早期AMI的療效及對患者預后影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年4月～2019年4月在天津市靜海區醫院診治的40例超早期AMI患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。納入標準：符合中華醫學會《急性心肌梗死診斷和治療建議（2016年版）》診斷標準。排除標準：①合并出血性疾病、消化性潰瘍及嚴重肝腎功能損傷者;②研究藥物過敏者。觀察組男性11例，女性9例;年齡52～78歲，平均年齡（65.19±4.20）歲。對照組男性12例，女性8例;年齡53～76歲，平均年齡（64.54±3.88）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規治療，建立常規靜脈通道，保持呼吸道通暢，監測生命體征的變化情況。同時給予拜阿斯匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130078，規格：100 mg/片）口服，2次/d，100 mg/次，服用2 d后改為1次/d，100 mg/次;那曲肝素注射液（Glaxo Wellcome Production，執行標準：JX19990339，規格：5000 U）5000 U，1次/d，皮下注射，連續治療5 d。

1.2.2觀察組? 采用注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準文號S20110051，規格：50 mg/支），劑量為1～1.2 mg/kg，將其溶于100 ml生理鹽水中靜滴，2 h內滴完，連續治療5 d。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、凝血功能指標（PT、TT、FIB、APTT）、再通率、死亡率及臨床不良反應（心律失常、心力衰竭、心源性休克）發生情況。

1.4療效評定標準? ①基本痊愈[2]：胸痛消失，冠脈造影閉塞血管開通;②顯效：胸痛顯著改善，連續導聯ST段抬高綜合回落在70%以上，出現再灌注心律失常;③有效：胸痛有所減輕，有再灌注心律失常，冠狀動脈造影病變部位血流0～Ⅱ級;④無效：胸痛無改善，行急診冠狀動脈腔內成型術或猝死。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后凝血功能指標比較? 觀察組治療前后 PT、TT、FIB、APTT比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后對照組PT、TT、FIB、APTT高于治療前，且觀察組低于對照組，差異無統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組預后效果比較? 觀察組再通率為90.00%（18/20），高于對照組的80.00%（16/20），差異有統計學意義（P<0.05）;病死率為5.00%（1/20），低于對照組的15.00%（3/20），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應發生情況比較? 觀察組出現1例心源性休克，對照組出現2例心律失常，1例心力衰竭，2例心源性休克，觀察組不良反應發生率（5.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（？字2=6.932，P<0.05）。

3討論

超早期AMI的治療重點是盡快恢復缺血心肌血流灌注，在最短時間內開通梗死相關冠狀動脈血管，挽救和保護心肌，預防梗死面積擴大或縮小心肌缺血范圍，有效保護心臟功能，預防并發癥，降低病死率，最大化改善患者預后[3]。阿司匹林是一種水楊酸衍生物，具有抑制血小板的聚集作用，可降低血液粘稠度，可用于超早期AMI的急救。阿替普酶可選擇性溶解纖維蛋白，并結合血栓中的纖維蛋白，具有血栓溶解快速、強烈、血流恢復快的優點[4]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明阿替普酶急診溶栓治療超早期AMI總有效率高，溶栓效果確切，與陳天寶等[5]研究結果一致。同時觀察組治療前后 PT、TT、FIB、APTT比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后對照組PT、TT、FIB、APTT均高于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明阿替普酶急診溶栓治療超早期AMI，機體凝血功能指標變化不明顯，有助于降低出血的發生風險。觀察組再通率高于對照組（P<0.05）;病死率為5.00%，低于對照組的15.00%（P<0.05），表明阿替普酶急診溶栓治療超早期AMI再通率高，病死率低，預后較好。此外，觀察組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05），表明阿替普酶急診溶栓治療不良反應少，應用有較高的安全性。

綜上所述，阿替普酶急診溶栓治療超早期AMI的總有效率高，梗死再通率高，病死率低，臨床預后效果良好。同時臨床不良反應少，應用安全可靠，且對凝血功能指標影響較小，不會增加出血風險，具有臨床應用優勢。

參考文獻：

[1]王愛明，王佼佼，張鳳佳，等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，15（10）：1054-1056.

[2]鐘建斌，沈慶煜，陳熾邦，等.超高齡腦梗死患者超早期應用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果及安全性[J].實用醫學雜志，2016，32（7）：1058-1060.

[3]劉馨允，張優，李牧蔚.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死多中心臨床試驗分析[J].中華心血管病雜志，2016，44（9）：766-770.

[4]石智珍，白宇，趙延欣，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性[J].中國實用神經疾病雜志，2017（18）：4-7.

[5]陳天寶，林榮，林守衛.半量阿替普酶靜脈溶栓后早期經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床研究[J].中華心臟與心律電子雜志，2014，2（3）：31-34.

編輯/馮清亮