由《逼近的瘟疫》一書(shū)所想到的

文/張雁靈

美國(guó)“普利策獎(jiǎng)”獲得者勞里·加勒特是一位知名記者，同時(shí)，她還是一位公共衛(wèi)生專業(yè)出身、全球著名的防疫專家，對(duì)埃博拉、SARS 等大型傳染病和公共健康危機(jī)有著深度研究。2003 年非典和此次新冠肺炎期間，她都來(lái)到中國(guó)做過(guò)實(shí)地考察。她的著作《逼近的瘟疫》一書(shū)記述了二戰(zhàn)以后，隨著全球化的發(fā)展，病毒如何加速傳播的歷程，以及在全球化背景下，病毒給發(fā)展中國(guó)家和欠發(fā)達(dá)國(guó)家的公共衛(wèi)生帶來(lái)的極大挑戰(zhàn)。讀完此書(shū)，我除了獲得知識(shí)的汲取，更想結(jié)合個(gè)人的專業(yè)和工作經(jīng)歷，從中國(guó)的角度分享幾點(diǎn)觀感和體悟。

從三對(duì)關(guān)系談病毒與人類的歷史

第一對(duì)關(guān)系，人類與病毒“共生共存”。本書(shū) “作者自序”中說(shuō)道：歷史學(xué)家威廉·麥克尼爾（著有《瘟疫與人》一書(shū)）概述了過(guò)去幾千年間人類遭受微生物攻擊的原因。他認(rèn)為人類歷史上的每一場(chǎng)災(zāi)難性流行病都是人類進(jìn)步造成的啼笑皆非的后果。麥克尼爾警告說(shuō)：“人類改進(jìn)命運(yùn)的同時(shí)，也就加大了自己面對(duì)疾病的軟弱性?！薄皯?yīng)當(dāng)牢記，我們?cè)绞侨〉脛倮绞前褌魅静≮s到人類經(jīng)驗(yàn)的邊緣，就越是為災(zāi)難性的傳染病掃清了道路。我們永遠(yuǎn)難以逃脫生態(tài)系統(tǒng)的局限。中國(guó)老百姓有句話：“病是吃出來(lái)的”。不管我們高興與否，我們都處在食物鏈之中，“吃也被吃”這樣的話語(yǔ)表明，疫病是人類歷史的基本參數(shù)和決定因素之一。人類發(fā)展至今，除了戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害，遭遇過(guò)最大的危機(jī)就是一次次的病毒和傳染病。它們是人類要繼續(xù)生存和發(fā)展必須跨越的坎，也是讓人類一次次付出沉重代價(jià)的血的教訓(xùn)。病毒微小、古老而廣泛地存在著。小到什么程度？比細(xì)胞小幾個(gè)數(shù)量級(jí)，絕大多數(shù)病毒需要用電子顯微鏡去觀察，光學(xué)顯微鏡無(wú)法看到。它甚至沒(méi)有細(xì)胞結(jié)構(gòu)。它古老到什么程度？它比生物出現(xiàn)的要早，在地球中存在已經(jīng)數(shù)十億年之久。它廣泛到什么程度？無(wú)處不在。海洋、沙漠、空氣，南極冰川、青藏高原，動(dòng)植物身上，細(xì)菌之中，人體之內(nèi)，到處都有。就目前了解看，病毒的種類和數(shù)量應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)地球上的其他生命體?？茖W(xué)家估計(jì)，1 公斤海洋沉積物中平均有5000 種病毒。在漫長(zhǎng)的地球歷史中，病毒在不同的物種之間傳遞基因，對(duì)所有生命的演化產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。有科學(xué)家甚至猜測(cè)，地球上生命可能是40 億年前從病毒起源的，所以，有人說(shuō)病毒是地球上最早的居民。但是，人類對(duì)病毒的了解還很不夠，病毒學(xué)是在20 世紀(jì)初才建立起來(lái)的。人們痛苦地認(rèn)識(shí)到，它不僅比任何生物出現(xiàn)得都早，而且比任何生物都更難治理。比如，接種疫苗無(wú)疑是應(yīng)對(duì)傳染病、保護(hù)易感人群最有效的辦法，但是病毒遺傳物質(zhì)復(fù)制非常不穩(wěn)定，因此變異速度極快，這導(dǎo)致我們研制疫苗的速度遠(yuǎn)跟不上病毒進(jìn)化的節(jié)奏。那么，在生命科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)日新月異的今天，層出不窮的各種新型病毒嚴(yán)重危害整個(gè)人類健康和文明，我們能把病毒消滅嗎？不能，也不用。微生物數(shù)量巨大，根本不可能消滅。更何況，病毒、細(xì)菌也不全是有毒有害的。我們的身體中就有許多微生物，離開(kāi)它們?nèi)祟悷o(wú)法生存。有人說(shuō)，可以消滅“致病”微生物，而保留“有益”微生物。這也是不可能的，不僅因?yàn)橹虏∥⑸飻?shù)量巨大，也因?yàn)橛幸婧陀泻Φ膭澐质窍鄬?duì)的、變化的，而且即使有辦法殺滅某種目標(biāo)微生物，但由于生態(tài)系統(tǒng)極其復(fù)雜，根本無(wú)法預(yù)測(cè)后果究竟會(huì)如何。因此，我們不需要將病毒和微生物當(dāng)敵人，應(yīng)該與之和諧共存。讓微生物有微生物的領(lǐng)地，人類有人類的范圍。傳染病暴發(fā)，歸根結(jié)底是人類與自然某個(gè)方面的平衡被打破的結(jié)果。致病微生物存在，不一定導(dǎo)致大的傳染病疫情，只有在合適的傳播條件下才會(huì)有瘟疫流行。明智做法是切斷病原體通向人類社會(huì)的傳播途徑，讓它們?cè)谧约旱念I(lǐng)地中安靜地繁衍。我們與病毒成為命運(yùn)共同體，在這個(gè)地球上“共生共存”“相生相克”。

第二對(duì)關(guān)系，大疫與現(xiàn)代化“不破不立”。恩格斯說(shuō)：“沒(méi)有哪一次極大的歷史災(zāi)難不是以歷史的進(jìn)步為補(bǔ)償?！痹谥袊?guó)，1902 年天津的霍亂、1910 年冬東北的鼠疫等，給民眾帶來(lái)了災(zāi)難，但也促進(jìn)了中國(guó)公共衛(wèi)生的發(fā)展和公共衛(wèi)生意識(shí)的建立。我還看到一個(gè)材料認(rèn)為：“從16 世紀(jì)開(kāi)始，鼠疫在歐洲富裕的地區(qū)中不但推動(dòng)了醫(yī)院制度的發(fā)展，也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)倫理的建立?！边€有人專門研究，歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家在近現(xiàn)代城鎮(zhèn)化進(jìn)程中的幾次流行病大劫難，對(duì)重塑今天的城市和世界現(xiàn)代化進(jìn)程起到了推動(dòng)作用。如，1854 年的倫敦大霍亂事件，促使英國(guó)人下決心建設(shè)出了堪稱完美的城市下水道系統(tǒng)和泰晤士河岸堤道工程。這使倫敦成為了真正意義上的現(xiàn)代城市。伴隨人類社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程，人們大量涌入城市，傳染病暴發(fā)的威脅無(wú)時(shí)不在。人們逐漸發(fā)現(xiàn)，城市的某些居住方式、生活習(xí)慣和空氣污染等，也為傳染病流行提供了可能。比如，密閉的空調(diào)或空氣循環(huán)系統(tǒng)容易傳播疾病，美國(guó)1976 年軍團(tuán)病疫情就是空調(diào)導(dǎo)致；比如，下水道系統(tǒng)設(shè)計(jì)缺陷也可能導(dǎo)致病毒氣溶膠傳播，香港2003 年“淘大花園”1 個(gè)小區(qū)出現(xiàn)了300 多名SARS 感染者，下水管道就是傳染鏈條中的一環(huán)；再比如，樓房蓄水設(shè)備如果管理不嚴(yán)，容易滋生蚊蟲(chóng)；還有，城市中的醫(yī)院也是疾病匯聚和傳播的重要節(jié)點(diǎn)，如何設(shè)計(jì)和管理人口密集區(qū)的城市醫(yī)院需要更深入地研究。在解決這些問(wèn)題的過(guò)程中，人的素質(zhì)得到提升，城市現(xiàn)代化水平得到發(fā)展。

第三對(duì)關(guān)系，傳染病與戰(zhàn)爭(zhēng)“結(jié)伴而行”。我是軍人，很早就研究過(guò)此問(wèn)題。本書(shū)第六章中，講到一名年輕力壯的列兵感染“豬流感”后死亡的事例。這令我想起病毒與戰(zhàn)爭(zhēng)的關(guān)系。我總結(jié)的一句話就是，他們是“孿生兄弟”，常結(jié)伴而行。一方面，疾病對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)產(chǎn)生重大影響，兵潰于病，因?yàn)榧膊「淖儜?zhàn)爭(zhēng)進(jìn)程進(jìn)而改變歷史的案例不勝枚舉，如大家都熟悉的一戰(zhàn)為什么只打了四年就草草結(jié)束？很重要的一個(gè)原因，就是1918 年3 月暴發(fā)了大流感。后來(lái)多位科學(xué)家研究認(rèn)為，這次大流感也可能是冠狀病毒引起的，易感人群為青壯年，正是士兵的年齡。士兵居住擁擠，人員稠密，為病毒傳播提供了優(yōu)越的傳播條件，有三分之一參戰(zhàn)的軍人被感染，死亡率為5%。有歷史記錄：士兵們感冒發(fā)燒，咳嗽，皮膚起紅點(diǎn)，很快轉(zhuǎn)成惡性肺炎，以致后來(lái)全世界超過(guò)1 億人被感染，5000 萬(wàn)人以上死亡。這種狀況下，戰(zhàn)爭(zhēng)還怎么打？當(dāng)年3 月發(fā)生大流感，11 月盟軍宣布投降，戰(zhàn)爭(zhēng)正式結(jié)束。另一方面，戰(zhàn)爭(zhēng)也會(huì)引發(fā)瘟疫和其他傳染病，血流成河，尸橫遍野，最容易瘟疫流行。近些年中東、阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)都有局部和區(qū)域流行的案例。瘟神肆虐軍旅，爭(zhēng)相向死神邀功！我做過(guò)統(tǒng)計(jì)，從公元前3200 年到現(xiàn)在是5200 多年，地球上一共發(fā)生過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)14500 多次，死亡總?cè)藬?shù)大概在30 億以上，近代戰(zhàn)爭(zhēng)可以比較準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)其比例，因?。ㄖ饕莻魅静。┧劳龅谋壤?8%以上。更為恐怖的是，戰(zhàn)爭(zhēng)瘋子把病毒細(xì)菌制造武器，即生物武器，這比核武器更為可怕?，F(xiàn)在還有少數(shù)國(guó)家在悄悄地研制生物武器。這是反人類的行為！病毒和病原微生物管理必須嚴(yán)格，所以我在小湯山醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng)時(shí)明確要求，務(wù)必把SARS 病人血液標(biāo)本嚴(yán)格管理好。

小湯山和火神山雷神山醫(yī)院在抗疫中的作用

瘟疫大流行多數(shù)無(wú)法預(yù)料，但到來(lái)時(shí)必須面對(duì)。就像西班牙大流感在世界各國(guó)流行一共18 個(gè)月，成為全球性災(zāi)難，死亡人數(shù)數(shù)倍于第一次世界大戰(zhàn)的人數(shù)。1920 年2 月戛然而止，突然神秘地消失了，至今也沒(méi)準(zhǔn)確找到病毒毒株。2003 年春天我國(guó)就面臨一場(chǎng)病毒遭遇戰(zhàn)，當(dāng)時(shí)有一句話叫“北京告急！”什么告急？病人太多，定點(diǎn)醫(yī)院告急！醫(yī)護(hù)人員告急！病床告急！缺少傳染病床2000 多張，發(fā)燒病人在門診等，在家里等……怎么辦？政府決定緊急建立一所大型專科醫(yī)院，以解燃眉之急，小湯山醫(yī)院就是這樣誕生的。1300 多名軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員緊急抽調(diào)組成醫(yī)院，我被任命到醫(yī)院做院長(zhǎng)兼黨委書(shū)記。小湯山醫(yī)院不負(fù)眾望，完成了使命。小湯山醫(yī)院是我國(guó)一個(gè)成功的范例，被國(guó)內(nèi)外總結(jié)為6 個(gè)字：模式、奇跡和精神！小湯山醫(yī)院為世界抗擊大疫創(chuàng)造了一種中國(guó)醫(yī)院的模式，即集中優(yōu)勢(shì)力量、集中收治病人和應(yīng)用野戰(zhàn)醫(yī)院方式大規(guī)模救治傳染病人；小湯山醫(yī)院創(chuàng)造了一個(gè)奇跡：七天建成一座世界上最大規(guī)模的傳染病醫(yī)院（世界衛(wèi)生組織檢查后認(rèn)定的，完全符合傳染病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，這是綜合國(guó)力的體現(xiàn)）；收治全國(guó)1/4 SARS 病人，治愈率全國(guó)最高，死亡率最低（世界各國(guó)統(tǒng)計(jì)死亡率為11%，國(guó)內(nèi)平均8~10%，小湯山醫(yī)院為1.8%）；院內(nèi)1383 名醫(yī)務(wù)人員零感染（這是技術(shù)和管理能力的表現(xiàn)）。形成了一種小湯山精神：萬(wàn)眾一心、眾志成城的民族精神。我這次在武漢對(duì)醫(yī)院同志講，建立小湯山這樣模式的醫(yī)院，既是解決收治危重病人的難題，也是給武漢人民帶來(lái)信心和希望。今天武漢的方艙醫(yī)院也是它的延伸。國(guó)內(nèi)和國(guó)外很多單位也都與我們聯(lián)系請(qǐng)求幫助，他們也要建立“小湯山醫(yī)院”。但也要看到這是不得已而為之，是沒(méi)有辦法的辦法。武漢的火神山、雷神山醫(yī)院是小湯山醫(yī)院的拷貝和復(fù)制，但更為先進(jìn)，是一個(gè)集中體現(xiàn)信息化、數(shù)字化和智能化的醫(yī)院，體現(xiàn)了近20 年來(lái)的醫(yī)療等科技方面的發(fā)展。目前兩所醫(yī)院收治了7000 多病人。這也是中國(guó)國(guó)力的標(biāo)志，抗擊大疫離不開(kāi)綜合實(shí)力和科技能力。

為意外做好準(zhǔn)備

本書(shū)作者加勒特去年9 月在美國(guó)《外交政策》雜志上發(fā)表文章，提到聯(lián)合國(guó)獨(dú)立小組全球預(yù)防監(jiān)控委員會(huì)（GPMB）警告，近期，將有流行病在全球大暴發(fā)。她說(shuō)，全世界都知道一場(chǎng)流行病大暴發(fā)即將到來(lái)，但沒(méi)有人愿意對(duì)此采取任何行動(dòng)。不幸被她言中，全球應(yīng)對(duì)流行病暴發(fā)準(zhǔn)備不足，面對(duì)新冠肺炎，眾多失守。以至于我們?cè)僖淮紊钌罾斫?，任何地方都可能發(fā)生任何事情。雖然我們無(wú)法預(yù)知意外發(fā)生，但應(yīng)該提前為意外的發(fā)生做好準(zhǔn)備。傳染病應(yīng)對(duì)，可分為連續(xù)的四個(gè)階段：預(yù)防、準(zhǔn)備、反應(yīng)、恢復(fù)?！邦A(yù)防”就是在要在制度設(shè)計(jì)中，提前安排公共衛(wèi)生的內(nèi)容。要確定公共衛(wèi)生管理體系的組織架構(gòu)，制定好各類預(yù)案。預(yù)案應(yīng)當(dāng)充分調(diào)研現(xiàn)狀，仔細(xì)分析城市對(duì)外聯(lián)系的主要通道和途徑，尤其是與傳染病暴發(fā)地區(qū)的可能聯(lián)系和接觸范圍。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括是否建立有效靈敏的傳染病監(jiān)控預(yù)警預(yù)報(bào)系統(tǒng)，緊急藥品和貨物的運(yùn)輸通道是否得到有效構(gòu)建，政府是否制定了有關(guān)隔離、疏散和配送體系的規(guī)劃草案，等等。“準(zhǔn)備”是假設(shè)城市已經(jīng)暴發(fā)大規(guī)模的傳染病危機(jī)，需要構(gòu)建一個(gè)城市應(yīng)急管理體系，做到遏制擴(kuò)散。每個(gè)大城市都應(yīng)有包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的戰(zhàn)略儲(chǔ)備。再比如，要確保農(nóng)產(chǎn)品的渠道暢通和不受污染；盡可能做到救治點(diǎn)空間上的合理均衡，將信息快速有效地傳遞給公眾，避免恐慌；將應(yīng)被隔離的患者送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在傳染病暴發(fā)的集中區(qū)域要盡快疏散人群。“反應(yīng)”就是準(zhǔn)確根據(jù)傳染病暴發(fā)的具體情況進(jìn)行應(yīng)對(duì)。這一過(guò)程中，指揮中心可面對(duì)多個(gè)目標(biāo)進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)避免混亂，專業(yè)人員要盡快實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，且制定出有效的應(yīng)對(duì)方案。而“公眾參與”則有助于貢獻(xiàn)智慧和力量，避免無(wú)故恐慌?！盎謴?fù)”就是傳染病危機(jī)平息之后，城市應(yīng)逐步恢復(fù)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化活動(dòng)。雖然不同地方的情況、條件都不同，但預(yù)防、準(zhǔn)備、反應(yīng)、恢復(fù)的大體路徑是相同的。按這樣的路徑一次次嘗試、總結(jié)、糾偏，循環(huán)往復(fù)、不斷適應(yīng)，才有可能大敵當(dāng)前冷靜面對(duì)。

啟示和思考

在這本書(shū)里，作者還記錄了科學(xué)家們?nèi)绾闻θチ私夂涂刂贫?zhàn)以來(lái)的微生物的研究引起生物戰(zhàn)的威脅。由此我想到，從科學(xué)的角度讓大眾認(rèn)識(shí)傳染病，什么樣的宣傳和科普都沒(méi)有這次疫情教育深入人心。可以說(shuō)，這次疫情，給全世界人民上了一堂最直接的傳染病和病毒的科普課程。從科學(xué)技術(shù)角度，我們有很多的啟示和思考，疾病防控工作除了科學(xué)的特性之外，還具有醫(yī)學(xué)人文的特性，所以，討論啟示和思考不能離開(kāi)醫(yī)學(xué)人文。

重視公共衛(wèi)生就是重視國(guó)家安全。這次大疫給全世界人民上的一堂認(rèn)識(shí)生命、預(yù)防傳染病的教育課，沉重而又普及！我在2003 年寫(xiě)過(guò)一篇論文：公共衛(wèi)生危機(jī)對(duì)國(guó)家安全戰(zhàn)略的重大影響。公衛(wèi)事件不僅是衛(wèi)生行業(yè)的事，更是政府和全社會(huì)的事；公共衛(wèi)生安全是國(guó)家的最大安全；公共安全要從對(duì)公眾進(jìn)行公共衛(wèi)生教育入手，要從培養(yǎng)國(guó)民健康良好素養(yǎng)入手；全社會(huì)要樹(shù)立正確的生態(tài)系統(tǒng)觀，應(yīng)該開(kāi)展生命觀的教育。只有這樣面對(duì)大疫才能減少恐懼，從容應(yīng)對(duì)，降低綜合成本。

這次疫情已成世界大考。這次考試都是公開(kāi)卷，世界人民都是判卷老師，誰(shuí)的答案更令人滿意？世界人民心里有數(shù)。在世界多種抗疫模式中，各有千秋。可以說(shuō)，中國(guó)模式受到了多國(guó)肯定。作為一個(gè)發(fā)展中大國(guó)，遭遇這樣的災(zāi)難，我們能夠挺過(guò)來(lái)，取得不錯(cuò)的成績(jī)，不能不說(shuō)是了不起的奇跡。總結(jié)看，是因?yàn)槲覀冇悬h中央和習(xí)主席的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和正確指揮、有中國(guó)特色社會(huì)主義的制度優(yōu)勢(shì)、有改革開(kāi)放奠定的綜合實(shí)力和能力、有萬(wàn)眾一心、眾志成城的全國(guó)軍民參與。此次，我們經(jīng)受住了大考，也贏得了大考。正如總書(shū)記指出，這次疫情是對(duì)我國(guó)治理體系和能力的一次大考，我們一定要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。我們付出了巨大的成本，包括3000 多名死難者，其中，還有我們30 多位名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的生命。一個(gè)智慧的民族，是在不斷汲取失敗教訓(xùn)基礎(chǔ)上成長(zhǎng)起來(lái)的。這次，我們是用生命換來(lái)的思考，也應(yīng)是大考的一部分。同時(shí)，我們看到其他國(guó)家模式或者做法也有很多特點(diǎn)與長(zhǎng)處，應(yīng)虛心學(xué)習(xí)與借鑒。

如何把這次學(xué)習(xí)的感悟結(jié)合到防控的實(shí)踐中。我個(gè)人主要的思考有：一是應(yīng)進(jìn)一步完善健全疫情防控體制機(jī)制體系；二是應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生安全預(yù)警預(yù)報(bào)和應(yīng)急反應(yīng)對(duì)策研究；三是應(yīng)不斷總結(jié)小湯山醫(yī)院模式的創(chuàng)新與實(shí)踐；四是應(yīng)進(jìn)一步改革醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐需求問(wèn)題。

要進(jìn)一步關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員，提升他們的地位和作用。在打贏這場(chǎng)疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)特殊的英雄群體。對(duì)這個(gè)群體，我們要給予給更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。我們不能把這支隊(duì)伍作為一般行業(yè)建設(shè)對(duì)待，要重新審視，他們是國(guó)家安全、民族安全和人民安全的鋼鐵長(zhǎng)城。美國(guó)心理學(xué)家威廉·詹姆斯說(shuō)過(guò)：種下一種行動(dòng)，收獲一種行為；種下一種行為，收獲一種習(xí)慣；種下一種習(xí)慣，收獲一種性格；種下一種性格收獲一種命運(yùn)。我們事業(yè)的命運(yùn)需要耕耘播種，更需要我們一代又一代人用學(xué)習(xí)播種，去傳承。