一例犬腸道惡性間質瘤的診斷與治療

孫磊強

（許昌市建安區動物衛生監督所，河南 許昌461000）

筆者接診一例因腹部硬物前來就診的患犬，通過臨床檢查、實驗室診斷、手術探查和病理組織切片等檢查，最終確診為犬腸道惡性間質瘤，并對該犬施行了腸道端吻合術，切除包含腫瘤的部分腸管，術后經護理后出院，但兩個多月后，由于腫瘤發生轉移，最終死亡。

1 病例介紹

可樂，阿拉斯加犬，7 歲，體質量30 kg，雄性，未絕育，因近期精神不振，食欲減退，腹部可觸及硬物前來就診。患犬精神沉郁，BCS3/9，可視黏膜蒼白。體溫39.2 ℃，心率117 bpm，呼吸24 bpm，觸診腹部拳頭大腫物，質地較硬，伴有疼痛反應。經血常規檢查、血液生化檢查、C反應蛋白（CRP）熒光測定后對該犬實施手術。術后常規止痛、消炎，7 d后拆線。術后恢復良好，手術切除組織經病理學檢查確診為腸道惡性間質瘤，兩個多月后腫瘤發生肝臟轉移后死亡。

2 實驗室診斷

2.1 血常規檢查

前肢臂頭靜脈采血0.5 ml，EDTA 抗凝，采用Mindray BC-2800 Vet 全自動動物血液分析儀進行檢查，結果見表1。

血常規檢查顯示白細胞數目、中性粒細胞數目及百分比異常增高，提示機體存在嚴重炎癥反應，平均血紅蛋白濃度升高提示機體存在脫水和貧血，具體原因需做進一步檢查。

2.2 血液生化指標檢查

前肢臂頭靜脈采血1 ml，肝素鋰抗凝，離心后分離血漿，采用IDEXX全自動干式生化分析儀進行檢查，結果見表2。

表2 血液生化檢查結果

堿性磷酸酶異常增高，提示機體嚴重的炎癥反應。

2.3 犬CRP熒光定量檢測

取全血10 μl，用北京德諾泰克科技有限公司生產的犬C-反應蛋白快速檢測試劑盒檢測犬CRP，結果56 mg.L-1，嚴重高于正常值（＜5 mg.L-1），同樣表明機體嚴重的炎癥反應。

2.4 病理組織切片觀察

將手術摘除的腫物送博敏達生物南京檢測中心檢測，大小約3*3*1.5 cm，切面灰白，質韌，包埋后進行病理學檢查。顯微鏡下發現為來源于梭形細胞的惡性病變。腫瘤細胞呈梭形，帶狀分布，一側可見大量壞死，另一側為疏松纖維血管伴發炎性細胞浸潤。高倍鏡下，腫瘤細胞呈梭形，交錯或編制狀分布，瘤細胞異型較明顯，可見核分裂相。診斷結果為腸道梭形細胞惡性腫瘤，結合部位，考慮腸道惡性間質瘤。

3 治療

由于犬主人拒絕做B超、X線、CT等詳細檢查，無法確定腫物的具體位置及質地，通過觸診懷疑腫物極有可能在腹腔，遂行腹腔探查術。丙泊酚誘導麻醉，氣管插管，心電監護。異氟烷4%前期監測，麻醉穩定后3%維持。仰臥保定，常規打開腹腔，仔細探查后發現腫物位于腸壁，壓迫腸管并導致腸腔狹窄。與主人協商后切除包裹腫物的部分腸管，再行腸道端端吻合術后閉合腹腔。手術中及術后第2天各輸全血1次，每次200 ml，同時針對犬腫物切除術制定術后治療方案，肌肉注射痛立定3 ml用于術后鎮痛，口服速諾500 mg 用于術后消炎，同時常規輸液用于消炎補液。恢復階段食物中，建議主人飼喂寵物專用營養膏，適當添加VA、VD促進傷口愈合。術后7 d拆線，創口愈合良好。

4 病例結局

該犬康復出院后回家休養，起初精神良好，1 月后逐漸萎靡，2 月后前來復查，B 超顯示腫瘤轉移到肝臟，主人帶回1 w后死亡。

5 討論

5.1 診斷和治療

當前寵物臨床上腫瘤的診斷方法主要有影像學、細胞學、分子學、病理學等。雖然腫瘤的診斷方法多種多樣，但組織病理學檢查仍然是判斷腫瘤類型的金標準。雖說小動物臨床上能夠進行腫瘤病理學診斷的機構不多，送檢結果出具的也不及時，但現階段寵物醫院影像學檢查已很普及，但遺憾的是該病例寵物主人拒絕做此類檢查，只能協商后開腹腔探查。由于沒有確切診斷，必須考慮開腹后腫物的位置，若腫物位置不好，如長在腸系膜淋巴結上，或是腹腔泛發性腫物則均不具備手術條件。所幸探查顯示腫物長在腸壁上，且尚未發現轉移跡象。這種情況下只能選擇手術療法，切除范圍應包括周圍0.5 cm 以上正常腸管，術后常規做病理檢查，以確定腫物的性質及腫瘤是否切除干凈。雖然手術很成功，通過治療也成功出院，但結合后期病理學診斷，該病例后期腫瘤發生轉移的可能性極大，預后不良。

5.2 血常規和CRP檢測

血常規是臨床檢查的基礎項目，是診斷、治療、隨訪疾病的常用指標，也是目前獸醫臨床中最有用、利用最多的診斷技術之一。但血常規指標容易受到生理、藥物等多種因素的影響，導致結果波動較大。CRP可作為疾病急性期的一個衡量指標，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響，可彌補臨床血液常規數據檢測的局限性。同時CRP 檢測因其特異性較高，可輔助細菌與非細菌感染間的鑒別、判斷組織炎癥或損傷的程度、用于抗生素療效的觀察、病程的監測及預后的判斷等，目前已廣泛應用于小動物臨床。該病例術前各項檢查指標的異常均指向機體嚴重的炎性反應，術后隔天檢查血常規和CRP 用以指導臨床抗生素的選擇及療程，出院前血常規主要指標及CRP均已恢復正常。

5.3 輸血療法在寵物臨床上的應用

輸血療法可迅速補充循環血量和體液量，增加有效血容量，維持血壓，改善血液循環狀態；并增加機體血細胞，增強攜氧能力，同時增強機體抗感染能力和激發體內凝血因子及增強骨髓造血機能改善貧血等。然而就目前的醫療條件給寵物輸血仍有很大的風險和較高的技術難題，但大量臨床實踐表明，很多病例都需要輸血。目前多數寵物醫院都是自己飼養供血犬，經血液配型后輸血，但并不能排除風險的存在。該病例血容量嚴重不足，臨床醫生慎重考慮后決定給其輸血，兩次輸血后血容量上升，相關指標恢復正常，取得較好的治療效果。