纈沙坦膠囊聯合前列地爾注射液對慢性腎小球腎炎患者的影響

林 建，葉 晴，王俊賢，殷沛宏

(中山市人民醫院，廣東 中山 528403)

慢性腎小球腎炎具有臨床表現多樣化、病情進展緩慢、遷延等特點，屬于臨床高發慢性腎臟病，但臨床對該疾病尚無根治方案，該疾病的發病因素也不完全明確[1]。患病后，如未及時改善腎功能，長期的慢性損傷最終會導致腎功能衰竭，對患者的生活質量以及生命健康造成較大威脅。目前，臨床對該疾病的主要治療方案為消除炎性反應、改善腎功能[2]。纈沙坦膠囊與前列地爾注射液均為臨床常用藥物，筆者選取了接受治療的90例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，將兩種藥物聯合給藥，以探討其治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年3月～2019年3月在我院接受治療的慢性腎小球腎炎患者90例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各45例。對照組男26例，女19例，年齡(34～72)歲，平均(57.32±3.39)歲；病程(2～8)年，平均(3.14±1.55)年；體質量指數(BMI)平均(23.44±1.28)kg/m2；觀察組男25例，女20例，年齡(33～73)歲，平均(57.00±3.40)歲；病程(1～8)年，平均(3.12±1.52)年；體質BMI(23.42±1.30)kg/m2。兩組患者的平均體質量指數、病程、性別以及年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

納入標準[3]：①對本研究情況知曉，簽署知情同意書；②水腫；③高血壓病史≥1年；④血清肌酐和血尿素氮水平升高；⑤尿常規檢查存在管型尿、血尿和蛋白尿等；⑥符合《腎臟病學》(第3版)中該疾病診斷標準。

排除標準[4]：①哺乳期或妊娠期婦女；②合并嚴重血管、腦、心疾病；③合并活動性感染、結核和其他全身性疾病；④系統性紅斑狼瘡；⑤高血壓腎病；⑥糖尿病腎病；⑦原發性高血壓。

1.2方法:兩組均每天晨服纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，，國藥準字 H20040217，規格：80 mg×7 s治療)80 mg/次。觀察組每天加用一次前列地爾注射液(北京氯德制藥有限公司，國藥準字H10980023)治療，給予10 μg，溶入0.9% NaCl溶液100 ml中靜脈滴注。所有患者均接受半年的治療。

對比腎功能指標[尿紅細胞、24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)]改善情況；對比炎性反應因子[腫瘤壞死因子α(TNF-α)、血清白細胞誘素LKN-1和白細胞介素13(IL-13)]水平。

2 結果

2.1兩組治療效果比較:經治療后，觀察組治療總有效率較高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效對照組4518(40.00)17(37.78)10(22.22)35(77.78)觀察組4529(64.44)15(33.33)1(2.22)44(97.78)①

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2對比兩組腎功能改善情況:經治療后，觀察組患者的尿紅細胞、24 h尿蛋白定量、BUN以及Scr的值顯著低于對照組患者的，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3對比兩組患者炎性反應狀態改善情況：經治療后，觀察組患者的TNF-α、LKN-1以及IL-13的值顯著低于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數尿紅細胞(個/HP)治療前治療后24 h尿蛋白定量(g/24 h)治療前治療后BUN(mmol/L)治療前治療后Scr(μmol/L)治療前治療后對照組459.80±3.876.22±1.772.02±0.441.27±0.3812.99±3.7710.57±3.16222.54±32.99138.22±27.43觀察組459.81±3.864.05±0.97①2.03±0.430.80±0.34①12.98±3.769.08±2.63①221.98±33.01118.38±21.10①

注：與對照組相比，①P<0.05

組別例數TNF-α(ng/L)治療前治療后LKN-1(pmol/L)治療前治療后IL-13(ng/L)治療前治療后對照組4518.68±6.1815.55±5.33178.82±45.98120.21±39.8816.45±3.9814.76±3.01觀察組4518.66±6.1913.46±4.31①177.77±45.9969.99±32.99①16.40±4.0012.10±2.26①

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎屬于慢性疾病，患病機制較為復雜，主要是由腎小球系膜細胞或毛細血管內皮細胞有過度增生出現以及腎小球發生硬化，導致毛細血管腔或狹窄，使血供面積降低，引起腎臟組織長時間在缺氧缺血的情況下，導致腎臟功能受損。患病初期無顯著臨床癥狀，后期出現水腫、血尿以及蛋白尿等臨床癥狀時，腎臟已經出現實質性損傷，且不可逆轉[5]。該疾病的患病程度與炎性反應狀態有較大關聯，故有效改善腎功能及炎性反應狀態尤為重要。

本研究表明，經治療后，觀察組治療總有效率較高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的尿紅細胞、24h尿蛋白定量、BUN以及Scr的值顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的TNF-α、LKN-1以及IL-13的值顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。究其原因，纈沙坦屬于臨床應用率較高的一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，可有效拮抗AngⅡ生物效應，對機體血管的收縮有較強的抑制效果，進而使腎小球動脈的收縮程度能夠顯著減輕，進而使腎小球內壓過高的發生率得以有效控制，進而對高濾過、高灌注情況進行有效抑制，使腎小球血流動力學情況得以有效改善，進而使尿蛋白的排泄以及腎小球的濾過率得以有效控制，保護了機體腎功能，促進藥物能夠被機體有效吸收，具有較高的生物利用度[6]。而前列地爾有對體內血小板聚集的抑制作用，使血栓的形成受到阻斷，屬于一種天然前列腺素，具有擴張機體血管的效果，經靜脈滴注給藥后，可準確地作用到受損的血管中，靶向性較強，對局部微循環有顯著控制效果，進而使腎臟組織血流量提高，降低蛋白尿的排泄量，保護了腎臟功能。兩種藥物聯合給藥，對腎功能的保護有協同促進效果。

綜上所述，給予慢性腎小球腎炎患者行纈沙坦膠囊聯合前列地爾注射液治療具有較高的應用價值。