冰帽亞低溫護(hù)理在急性腦梗死溶栓后的應(yīng)用觀察

李彩娟，范潔玲，曹建容

(四會市中醫(yī)院，廣東 四會 526200)

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)是臨床常見腦血管疾病，指因栓子或動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管官腔狹窄或閉塞，引起腦組織缺血、缺氧，發(fā)生不同程度的偏癱為主要臨床表現(xiàn)，是常見腦卒中類型，其致殘、致死率較高[1]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早期溶栓治療是改善腦血供的重要方法，此類患者的生活水平早已得到進(jìn)一步的改善，然而僅僅改善腦血供對患者神經(jīng)功能恢復(fù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，機(jī)體因此而產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)、凝血平衡打破等會引起再灌注損傷，因此溶栓后還需進(jìn)行多方面治療[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療可以減緩腦損傷進(jìn)程，有利于改善功能結(jié)局[4]。而冰帽亞低溫護(hù)理為亞低溫治療的最簡便、最便捷的方式之一，但目前相關(guān)研究較少。本文旨在探討冰帽亞低溫護(hù)理在急性腦梗死溶栓中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2018年12月收治的急性腦梗死溶栓后患者50例為研究對象，隨機(jī)分成對照組與觀察組各25例；對照組男14例，女11例；年齡42～77歲，平均(62.9±3.2)歲，患病至入院時間1.1～5.7 h，平均(2.9±0.3)h，體脂數(shù)18.1～28.9，平均(24.1±2.1)。試驗組男14例，女11例，患病至入院時間1.0～5.5h，平均(3.0±0.2)h，體脂數(shù)18.4～29.3，平均(23.7±2.3)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：CT下顯示急性新發(fā)腦梗死；急性起病；年齡18～80 歲；局灶神經(jīng)功能缺損；無類似疾病史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：其他腦血管疾病及其他腦部器質(zhì)性病變；溶栓禁忌證；合并重要臟器功能衰歇；繼發(fā)梗死后出血；頭顱CT/MRI急性腦出血；免疫系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重感染、凝血障礙、肝腎功能不全等疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均行常規(guī)溶栓治療，對照組予以降顱內(nèi)壓、純氧支持、降壓、降糖、營養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理。試驗組予冰帽亞低溫治療及護(hù)理：①以冰帽亞低溫治療儀( HGT200 -Ⅲ型亞低溫治療儀)，頭戴冰帽6～12 h使頭部溫度下降到34℃，維持33～35℃，持續(xù)治療48 h后，標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下，撤出冰帽，緩慢復(fù)溫以1℃/4 h速度。②護(hù)理方法：觀察呼吸及血氧飽和度，保障呼吸道通暢。②營養(yǎng)支持：高維生素、高熱量流質(zhì)經(jīng)鼻飼管飲食，減少并發(fā)癥發(fā)生。③復(fù)溫護(hù)理：及時測量腋溫，掌握溫度變化；及時補(bǔ)充血容量；監(jiān)測生命體征，注意有無煩躁、呼吸急促、惡心、嘔吐等癥狀，如有異常，及時處理。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：兩組患者在護(hù)理前機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者經(jīng)護(hù)理后機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯改善，其中試驗組患者SOD反應(yīng)指標(biāo)明顯高于對照組，而MDA指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

組別例數(shù)SOD(U/L)護(hù)理前護(hù)理后t值P值MDA(μmol/L)護(hù)理前護(hù)理后t值P值試驗組2571.76±6.8593.01±8.179.9660.0008.93±0.916.12±0.6512.5640.000對照組2571.81±6.9184.41±7.026.3960.0008.97±0.887.53±0.696.4390.000t值0.0263.9920.1587.437P值0.9800.0000.8750.000

2.2兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后神經(jīng)功能、運動功能指標(biāo)比較：治療前兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer評分(P>0.05)。兩組患者在治療后NIHSS評分明顯降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分明顯升高，其中試驗組患者明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。詳見表2。

組別例數(shù)NIHSS(分)治療前治療后t值P值Fugl-Meyer(分)治療前治療后t值P值試驗組2522.01±3.6712.52±1.3712.1130.00073.04±5.3484.02±5.417.2220.000對照組2521.99±3.5415.02±1.688.8940.00073.05±5.3378.51±6.333.2990.002t值0.0155.7660.0073.309P值0.9880.0000.9950.002

2.3兩組患者治療有效率比較：試驗組患者治療總有效率(100.00%)明顯高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效試驗組2514(56)10(40)1(2.5)0(0)25(100)對照組256(15)10(40)5(12.5)4(10)21(90)χ2值4.348P值0.037

3 討論

ACI起病急驟、進(jìn)展迅速，隨著人口老齡化及飲食、生活習(xí)慣等改變，發(fā)病率呈上升且年輕化勢態(tài)。繼發(fā)性損害的高峰期為缺血后的數(shù)小時至數(shù)天之內(nèi)，引起不可逆的腦損害。研究證實多種高危因素，都可能引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響患處腦組織側(cè)支循環(huán)建立。早期開通阻塞血管是ACI 治療關(guān)鍵，是疏通閉塞血管、恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)的有效手段，緩解局部缺血缺氧狀況，減輕患者的神經(jīng)功能損傷[7]。亞低溫作為一種治療手段，可干預(yù)缺血級聯(lián)反應(yīng)多個環(huán)節(jié)，保護(hù)不同時期的腦梗死患者神經(jīng)功能。但是在患者降溫與治療后升溫時，采取有效的護(hù)理手段，是患者在低溫治療過程中的安全性保障。本研究中，兩組患者在護(hù)理前機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者經(jīng)護(hù)理后機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯改善，其中試驗組患者SOD反應(yīng)指標(biāo)明顯高于對照組，而MDA指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療前兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者在治療后NIHSS評分明顯降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分明顯升高，其中試驗組患者明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。試驗組患者治療總有效率(100%)明顯高于對照組的90%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果與龐敏，李元民，賀心良研究結(jié)果相近[8]。

綜上所述，在急性腦梗死溶栓后，采取冰帽亞低溫護(hù)理干預(yù)，可明顯減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低神經(jīng)功能缺損評分，改善肢體運動功能，提高臨床療效。