體外反搏技術輔助治療慢性心力衰竭患者的臨床價值研究

蘇 虹，黃 森，邱小娥，秦 柳

(南寧市紅十字會醫院心血管內科，廣西 南寧 530012)

心力衰竭屬于臨床多發心臟疾病，中老年人為該病多發人群[1]。既往臨床多采用藥物治療，包括強心、利尿、擴血管等，但部分患者總體治療效果仍不理想，且長時間服藥還可能導致出現較多藥物不良反應，影響預后[2]。因此，臨床探尋新型有效治療措施，以更好地控制患者癥狀體征，改善預后，具有重要的臨床意義。體外反搏是一種常用機械加壓輔助裝置，最早出現于20世紀60年代，并在臨床實踐中不斷發展，進一步改良為增強型體外反搏技術，能將身體下部血液驅返至體循環近心端，促進血液循環，改善血管功能，在心臟疾病治療中得到廣泛應用[3]。但臨床針對慢性心力衰竭患者中體外反搏技術應用仍存在一定爭議。本次研究在2018年6月～2019年8月本院35例慢性心力衰竭患者治療中應用體外反搏技術，獲得理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經醫院倫理委員會審核批準后，隨機抽樣法選取2018年6月～2019年8月本院70例慢性心力衰竭患者。納入標準：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中診斷標準；②紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ-Ⅲ級；③意識清楚，認知正常；④知情同意。排除標準：①心功能分級Ⅳ級；②合并嚴重肝腎功能不全；③合并嚴重精神疾病；④體外反搏治療的禁忌證；⑤治療依從性差或中途脫落病例。隨機數字表法分組：對照組35例，男22例，女13例；年齡42～78歲，平均(63.02±2.47)歲；NYHA心功能分級：21例為Ⅱ級，14例為Ⅲ級；23例為冠心病，8例為高血壓性心臟病，4例為慢性肺源性心臟病。對照組35例，男23例，女12例；年齡44～76歲，平均(62.79±2.61)歲；NYHA心功能分級：20例為Ⅱ級，15例為Ⅲ級；22例為冠心病，9例為高血壓性心臟病，4例為慢性肺源性心臟病。兩組臨床資料保持同質性，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用常規藥物治療，包括血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等；視病情給予血管擴張劑、洋地黃等藥物。研究組則在對照組基礎上加用體外反搏技術，采用P-ECP/TI型電腦控制增強型體外反搏儀(重慶普施康科技發展股份有限公司生產)，反搏壓力維持0.025～0.045 MPa，1次/d，30 min/次。兩組均治療35 d。

1.3觀察指標：①依據文獻[5]擬定慢性心力衰竭療效標準：治療后心功能改善≥2級，癥狀、體征消失，為顯效；心功能改善1級，癥狀、體征明顯好轉，為有效；心功能等級無變化，癥狀、體征未改善，為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②分別在治療前后采用日立ALOKA α7彩色多普勒超聲心動圖儀(探頭頻率1～4 MHz) 檢測左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVDD)，對照組間差異。③以治療前后6 min步行距離評估心功能，根據美國卡維地洛研究設定標準，步行<150 m為心功能重度不全，步行150～425 m為中度不全，步行426～550 m為輕度不全。④比較治療期間不良反應發生情況。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：研究組總有效率(97.14%)高于對照組(77.14%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效研究組3516(45.71)18(51.43)1(2.86)34(97.14)對照組3513(37.14)14(40.00)8(22.86)27(77.14)χ2值4.590P值0.032

2.2兩組心臟超聲指標、6 min步行距離比較：治療前，兩組LVEF、LVDD、6 min步行距離對比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組LVEF高于對照組，LVDD低于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數LVEF(%)干預前 干預后LVDD(mm)干預前 干預后6 min步行距離(米)干預前 干預后研究組3545.85±7.9659.96±6.8748.75±6.2540.01±5.63345.60±35.65465.25±55.25對照組3546.06±8.2256.21±5.1448.21±7.0244.12±5.74342.58±30.24402.50±50.35t值0.1092.5860.3403.0240.3824.966P值0.4570.0060.3670.0020.3520.000

2.3安全性比較：治療期間，研究組不良反應發生率為11.43%，對照組則為8.57%，差異無統計學意義(P>0.05)，且兩組均未出現心衰加重、嚴重心律失常、急性冠脈綜合征等嚴重不良反應。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[例(%)]

組別例數心悸尿量增多頭痛頭暈總不良反應研究組351(2.86)1(2.86)2(5.71)04(11.43)對照組3501(2.86)1(2.86)1(2.86)3(8.57)χ2值0.000P值1.000

3 討論

慢性心力衰竭在臨床多見，患者可有胸悶氣短、乏力、心慌等癥狀，是各種心臟疾病最終階段，病死率高[6]。現今治療心力衰竭(心衰)的方法主要有藥物保守治療、外科手術、輔助循環三種。外科手術和有創性機械輔助循環治療風險大、費用高昂，多數人難以接受。目前臨床多采用藥物保守治療慢性心衰，雖能控制病情進展，降低病死率，但藥物長時間應用也存在不足之處，如耐藥性、不良反應等。尤其心血管疾病發展到晚期心衰階段，單純藥物治療效果更差，讓臨床醫生束手無策，因此醫學專家們不斷探索有效治療心衰的新方法新技術。隨著醫學發展，慢性心衰非藥物治療手段逐漸成熟，引起高度關注。增強型體外反搏技術起源于我國20世紀80年代，既往多用于冠心病、心肌梗死、心絞痛等疾病，療效確切，而近年來，人們開始逐漸關注它在慢性心衰治療中的應用。越來越多研究表明體外反搏在治療慢性穩定性心衰方面取得良好的臨床療效。2002年美國FDA正式批準體外反搏用于治療心力衰竭患者。發展至今，增強型體外反搏作為一種無創性機械輔助循環技術，成為治療慢性心衰的重要輔助手段，增加了人們在心衰領域的治療選擇。

增強型體外反搏通過包裹在四肢和臀部的氣囊，在心臟舒張期對氣囊充氣加壓，促使肢體動脈血液驅返至主動脈，舒張壓升高，增加心臟血流，降低心臟后負荷；在心臟收縮期氣囊排氣解除壓力，促使主動脈內收縮壓下降，減輕心臟射血阻力，從而降低心臟后負荷，改善心泵功能。增強型體外反搏能增加心臟輸出量、降低外周阻力、增強心肌收縮性能、增加心肌血氧供給[7-9]。該技術還能抑制血小板聚集，控制血液黏度，改善血管內皮細胞功能，保護血管內皮細胞，促進修復。余意君等[7]認為缺血性心力衰竭治療中應用體外反搏技術具有無創性優點，可改善心功能及心衰標志物。姜丹等[8]在慢性心衰患者采用中藥治療聯合體外反搏技術，同樣證實患者心功能改善效果更佳。本次研究中，研究組治療后總有效率高達97.14%，優于對照組的77.14%，差異有統計學意義(P<0.05)。而且，與對照組相比，研究組LVEF、LVDD、6min步行距離改善效果更為理想，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明慢性心衰治療中應用體外反搏技術，能更好改善患者左心功能，促進冠脈供血，控制心衰癥狀體征，增強臨床療效。此外，兩組不良反應程度均較輕，發生率差異不顯著，提示心衰治療中輔以體外反搏技術具有一定安全性。

綜上所述，慢性心力衰竭治療中輔以體外反搏技術的效果理想，具有安全、有效、可重復、操作簡便等優點，是心衰患者基于臨床指南合理用藥基礎上的有效輔助手段，值得進行深入研究和推廣。