影響早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移的臨床病理因素

黃傳薔，姚成才，嚴國標，陳 明，陳龐洲

(佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 510515)

乳腺癌是女性中較為常見的惡性腫瘤，且臨床治療不斷向“最小、最有效”模式發展，使得前哨淋巴結活檢術(SLNB)得到發展[1]。臨床研究表明[2]：前哨淋巴結(SLN)是原發腫瘤引流區域淋巴結中的特殊淋巴結，亦是原發腫瘤發生轉移必經的第一組淋巴結。而腋窩淋巴結是阻止腫瘤細胞從淋巴道擴散的屏障，理論上乳腺癌SLN無轉移，原發腫瘤引流區其他淋巴結不會轉移。因此，對于SLNB陰性患者能降低腋窩淋巴結清掃數，降低并發癥發生率[3]。但是，對于SLNB陽性患者行ALND手術患者中40.0%～70.0%患者腋窩前哨淋巴結、非前哨淋巴結未發生轉移。因此，本研究以乳腺癌患者作為對象，探討影響早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移的臨床病理因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年4月～2019年6月乳腺癌患者132例作為對象，所有患者均行前哨淋巴結活檢，根據患者淋巴結是否轉移分為轉移組和非轉移組。患者年齡25～68歲，平均(45.28±5.71)歲；病灶部位：左側72例，右側60例。納入標準：①均符合乳腺癌診斷標準，均經病理組織檢查確診；②所有患者均為單發病灶，均接受前哨淋巴結清掃術，接受腋窩淋巴結清掃、改良根治術。排除標準：①合并妊娠期、哺乳期患者及炎性乳腺癌、乳腺原位癌者；②合并精神異常、認知功能障礙或伴有自身免疫系統疾病者。

1.2方法：①前哨淋巴結檢查方法:所有患者均行前哨淋巴結活檢，對于直徑<3 mm前哨不行冰凍檢查，余SLN冰凍后沿最大截面完成切片，切片間隔25 μm，厚度5 μm，連續完成3個層面切取，并對切片行HE染色。所獲得的切片均由2位醫生以雙盲法閱片，對于轉移病灶超過0.2 mm視為陽性。對于行SLN手術患者均完成石蠟病理檢查，對于直徑<1 cm淋巴結全部完成石蠟包埋，直徑>1cm的根據長軸每增加3 mm增加一個蠟塊，常規行4 μm石蠟切片，并完成HE染色，確定是否存在癌轉移[4]；②病理因素調查分析:根據患者淋巴結是否轉移分為轉移組和非轉移組。查閱病理資料，記錄兩組患者年齡、體質量指數、是否絕經、陽性SLN數目、組織學分級、分子分型、腫瘤直徑及是否浸潤等，并完成單因素、多因素Logistic分析。

2 結果

2.1早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移病理單因素分析:乳腺癌患者132例患者中早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移患者25例，轉移率為18.94%。單因素結果表明，早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移率與年齡、體質量指數、是否絕經、分子分型無統計學意義(P>0.05)；與陽性SLN數目、組織學分級、腫瘤直徑及是否浸潤具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移病理多因素Logistic分析:多因素Logistic分析結果表明，早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移率與陽性SLN數目、組織學分級、腫瘤直徑及是否浸潤具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移病理單因素分析(例)

影響單因素例數轉移組(n=25)非轉移組(n=107)χ2值P值年齡≥35歲7815630.6350.714<35歲541044陽性SLN數目1624586.3940.031≥2702149體質量指數≥24 kg/m27416580.7930.892<24 kg/m258949是否絕經是7818601.1090.693否54747組織學分級Ⅰ～Ⅱ級696636.3910.021Ⅲ級631944是否浸潤是8023577.4150.033否42240腫瘤直徑≥2 cm6920495.1930.029<2 cm63558組織學分型Luminal A型326261.3920.693Luminal B型44836三陰乳腺癌26620HER-2過表達型30525

表2 早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移病理多因素Logistic分析

多因素β值S.EWaldP值OR值95%CI年齡1.4480.3117.395<0.00016.3926.112～7.986病程1.2410.2985.351<0.00015.1244.525～6.491教育程度1.0680.2416.998<0.00017.3016.493～7.856疼痛經歷1.3320.2855.236<0.00015.3564.645～5.867疼痛時間1.0110.2614.359<0.00016.4915.699～7.983

3 討論

腋窩淋巴結清掃是乳腺外科判斷腋窩淋巴結狀態較為可靠的方法，但是臨床應用時容易引起上肢水腫、功能障礙及疼痛等不良反應。近年來，隨著人們生活方式的改變，導致乳腺癌發生率呈上升趨勢，且腋窩淋巴結陰性乳腺癌患者超過60.0%，患者擬行腋窩淋巴結清掃時容易造成過度治療。臨床研究表明：腋窩淋巴結清掃是一種微創活檢操作，結合乳腺癌治療規范，對于SLN陰性患者能免受淋巴結清掃[5]。本研究中，乳腺癌患者132例患者中早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移患者25例，轉移率為18.94%。單因素及多因素Logistic分析結果表明：早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移率與陽性SLN數目、組織學分級、腫瘤直徑及是否浸潤具有統計學意義(P<0.05)，說明早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移臨床病理因素較多，與患者病情嚴重程度存在緊密的聯系。

綜上所述，早期乳腺癌前哨淋巴結及非前哨淋巴結轉移臨床病理因素較多，應根據影響因素制定有效措施干預，降低淋巴結轉移率。