后外側小切口髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析

孟 緯，潘昊鵬，呂慶生，李曉彤

(天津醫科大學總醫院濱海醫院骨科，天津 300480)

股骨頸骨折常見于老年人，是老年人骨質疏松、反應遲鈍、髖周肌肉群退變、外傷導致的股骨頸斷裂，占全身骨折的53%[1]，臨床上采用手術治療恢復患者髖關節功能，常見髖關節置換術包括前方入路、直接前入路和后外側入路。為降低手術創傷，隨著微創技術的發展，小切口髖關節置換術成為研究重點[2]。本研究選取2015年6月～2017年10月至我院骨科就診的60例老年股骨頸骨折患者，探究后外側小切口髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月～2017年10月至我院就診的60例老年股骨頸骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組、觀察組兩組，每組30例。對照組男18例，女12例，年齡65～84歲，平均(69.71±1.80)歲，其中交通事故傷11例，高處墜落傷9例，平地跌倒傷10例；觀察組男16例，女14例，年齡59～85歲，平均(68.50±1.75)歲，其中交通事故傷12例，高處墜落傷7例，平地跌倒傷11例。兩組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會同意批準。納入標準：①患者經髖部X線檢查、CT檢查均符合股骨頸骨折診斷標準，確定骨折部位、位移方向。排除標準：①骨腫瘤患者；②合并其他部位骨折；③全身性疾病，包括在心、肺、肝、腎功能疾病者；④嚴重的高血壓、心力衰竭；⑤對本研究所用藥物、器材過敏者；⑥嚴重精神疾患，不能配合治療者。

1.2治療方法：對照組給予傳統標準切口全髖關節置換術進行治療，觀察組采用后外側小切口髖關節置換術治療。術前常規檢查，使用抗生素預防感染，預留導尿管，患者取側臥位，連續硬膜外麻醉。

1.2.1對照組[3]：髖關節外側造切口，長度約為12～16 cm，切開皮膚、皮下組織，分離肌層，屈膝、屈髖暴露關節囊，將股骨頭取出，合適髖臼試模放入髖臼，沖洗避免感染，放入生物型假體。屈膝、旋轉髖關節、內收暴露股骨，髓腔擴大器及髓腔銼擴髓至合適大小、型號，放入匹配的生物型股骨頸假體。髖關節復位，檢查髖關節活動度和穩定性，放置引流管，逐層縫合皮膚、切口。

1.2.2觀察組[4]：髖關節后外側手術入路，大轉子前緣下方2～3 cm處行弧形切口，長6～8 cm。分離肌肉，暴露患處，行股骨頸截骨，取出股骨頭。處理髖臼、股骨端，植入匹配的股骨柄、股骨頭假體，復位髖關節。旋轉、屈曲關節檢查活動度和穩定性，放置引流管，縫合肌肉、傷口。

1.3觀察指標：所有患者術前、術后定期行X射線片復查。觀察記錄對比兩種患者的手術指標、并發癥發生率、髖關節功能Harris評分和臨床療效優良率。

1.3.1手術指標：觀察記錄患者切口長度、手術時間、術中輸血量、術后負重行走時間等各項指標。

1.3.2髖關節功能Harris評分和優良率[5]：采用Harris評分標準評價術前、術后12個月、術后24個月髖關節功能，包括功能、疼痛、畸形、關節活動四個方面，總分100分，≥85分為優，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.3.3術后并發癥：術后并發癥發生情況包括創口感染、下肢深靜脈血栓、脫位、術后殘余疼痛、神經麻痹。

2 結果

2.1兩組患者手術指標對比：觀察組切口長度、手術時間、術中輸血量、術后負重行走時間等各項手術指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數手術時間(min)切口長度(cm)術中輸血量(ml)術后負重行走時間(d)觀察組3076.94±3.488.07±1.04197.50±10.177.64±0.19對照組3072.64±2.6714.48±1.18387.12±15.4812.81±1.67t值5.147 22.32156.07316.847P值0.0000.0000.0000.000

2.2兩組患者髖關節功能Harris評分比較：術后12、24個月兩組髖關節功能Harris評分比術前均提高；兩組術前Harris評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后12個月及24個月Harris評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者臨床療效優良率對比：觀察組髖關節功能優良率(93.33%)高于對照組(73.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組術后并發癥對比：觀察組并發癥發生率(0%)低于對照組(13.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別例數術前術后12個月術后24個月觀察組3049.05±3.1681.49±4.9195.37±6.09對照組3048.64±3.7176.18±4.8290.75±5.44t值0.4594.2273.098P值0.6480.0000.003

表3 兩組患者臨床療效優良率對比[例(%)，n=30]

組別優良一般差優良率觀察組15(50)13(43.33)1(3.33)1(3.33)28(93.33)對照組12(40)10(33.33)6(20)3(10)20(73.33)χ2值4.320P值0.038

表4 兩組術后并發癥對比[例(%)]

組別例數術后殘余疼痛脫位神經麻痹創口感染下肢深靜脈血栓總并發癥觀察組30000000對照組302(6.67)1(3.33)001(3.33)4(13.33)χ2值4.286P值0.038

3 討論

股骨頸骨折是多見于老年人的髖部骨折，老年人臟器功能衰弱，既往病史和股骨頸骨折引起的并發癥使老年患者生活水平降低，老年人骨折不易痊愈，并發癥發生率高，對患者生活質量有嚴重影響，需臥床治療，治療股骨頸骨折常用保守治療、閉合或切開復位內固定、半髖或全髖關節置換等。60歲以下患者給予解剖復位、固定，60歲以上患者給予關節置換術，年齡大的患者以自身身體狀況、生命預期、位移程度、行走能力等方面挑選適當的治療方案[6]。

本研究結果顯示，觀察組各項手術指標均優于對照組；觀察組術后12個月及24個月Harris評分、髖關節功能優良率(93.33%)高于對照組(73.33%)；觀察組并發癥發生率(0%)低于對照組(13.33%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。人工全髖關節置換術用于治療終末期髖關節骨性關節炎、股骨頭缺血性壞死、先天性髖關節發育不良。傳統髖關節置換術標準切口為后外側入路，出血量大，髖周軟組織損傷大，術后康復時間長，發生脫位等并發癥發生率高[7]。近年來，手術技術、微創技術、人工髖關節材料技術水平越來越高，小切口全髖關節置換術應用于臨床。微創技術保留關節囊，從大轉子前緣下沿股骨軸線開口，切口僅6～8 cm，不經過重要神經血管群，不切斷外旋肌群，可縮短手術時間、減少出血量、破壞的髖關節肌群減少、減少神經血管的損傷、降低手術風險、縮短恢復時間，又不影響手術效果[8]。

綜上所述，后外側小切口髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，創傷小、對血管神經組織損傷小，有效縮小患者切口長度、縮短手術時間、減少出血量、降低并發癥發生率、減輕術后的痛苦、恢復患髖功能，值得臨床推廣應用。