普通血液透析與高通量透析治療慢性腎衰竭尿毒癥的療效比較

華紅艷

(廣州市番禺區何賢紀念醫院腎病科，廣東 廣州 511400)

慢性腎衰竭尿毒癥是由各種因素造成腎功能出現不可逆的慢性減退，直至腎臟無法維持基本功能而引起的疾病，臨床表現主要為水電解質紊亂、全身各系統受累等[1]。該病會導致機體無法代謝體內血肌酐、血尿酸、甲狀旁腺激素等，進而造成臟器損傷，嚴重威脅患者的生命健康。臨床多采用血液凈化治療該病，能有效清除機體毒素，幫助患者恢復健康。但普通血液透析雖能清除血肌酐、血磷等小分子毒性物質，但清除甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中、大分子毒性物質的能力較弱，有研究表明，高通量透析清除大、中、小分子毒素物質能力更佳[2]，為探其究竟，本次研究將高通量透析實行至慢性腎衰竭尿毒癥中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽選2018年5月～2019年5月在我院治療的84例慢性腎衰竭尿毒癥患者作為分析對象，按入院時間歸為對照組和研究組，每組42例。納入標準：①符合《內科學》中的臨床診斷標準：血肌酐>707 μmol/L者；②了解本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：有言語障礙等，無法正常溝通者。對照組中，男22例，女20例；年齡30～70歲，平均(56.74±6.74)歲；尿毒癥病程1～12個月，平均(6.04±3.54)個月；腎衰竭病程1～11年，平均(4.68±1.98)年。研究組中，男20例，女22例；年齡31～72歲，平均(57.58±6.06)歲；尿毒癥病程1～13個月，平均(6.87±3.93)個月；腎衰竭病程1～12年，平均(6.15±2.70)年。兩組患者的基本情況差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究已經獲得倫理委員會的批準。

1.2方法：對照組予以普通血液透析治療，使用低通量透析器(生產廠家：尼普洛株式會社，SUREFLUX-150G),有效膜面積1.5 m2，將血液流量控制在220～260 ml/min之間，透析液的流量控制在500 ml/min，每周治療3次，4 h/次。研究組予以高通量透析治療，使用高通量透析器(生產廠家：尼普洛株式會社，FB-190U),有效膜面積1.9 m2，將血液流量控制在250～300 ml/min之間，透析液的流量則控制在600 ml/min，透析的脫水量控制在300～400 ml/min，每周治療3次，4 h/次。兩組患者均透析28 d。

1.3觀察指標：利用全自動生化儀(北京宏潤達科技發展有限公司，型號：yda-330)檢測兩組治療前后血尿酸、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平；根據兩組患者的血肌酐水平評估療效：顯效：治療后，血肌酐水平<300 μmol/L；有效：治療后，血肌酐水平300～330 μmol/L,；無效：治療后，血肌酐水平仍>330 μmol/L。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者血液毒性物質水平比較：治療前，兩組患者血液毒性物質水平差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療后，研究組血尿酸、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別甲狀旁腺激素(pg/ml)治療前治療后血尿酸(mmol/L)治療前治療后血肌酐(μmol/L)治療前治療后血磷(mmol/L)治療前治療后β2微球蛋白(mmol/L)治療前治療后對照組685.34±40.82498.36±23.34①684.65±40.36384.36±25.63①868.44±58.54384.41±21.54①2.64±0.741.98±0.2119.75±4.2613.64±0.59①研究組680.76±40.92415.01±20.16①673.54±41.10342.18±20.37①876.68±57.14314.02±20.31①2.69±0.611.60±0.10①19.29±4.309.12±0.36①t值6.883.196.273.5514.96P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：與同組治療前比較，①P<0.05

2.2兩組治療總有效率比較：經過治療后，研究組顯效人數30例、有效人數10例、無效人數2例；對照組顯效人數11例、有效人數23例、無效人數8例，研究組的治療總有效率為95.24%(40/42)，明顯高于對照組的80.95%(34/42)，差異有統計學意義(χ2=4.08，P<0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭尿毒癥屬于腎病內科中嚴重威脅患者生命健康的一種重癥疾病，會累及機體多個臟器，引發高鉀血癥、中樞神經系統障礙、心力衰竭等現象，危及患者生命安全[3]。臨床主要有血液透析、腎移植這兩種方式治療該病，但腎臟移植的手術條件要求、患者排斥反應、治療費用均較高，腎源尚不足夠，此方式便難以推廣應用。血液透析則能利用透析膜的特性，將患者體內血液引流體外，通過透析器清除過濾，再輸回其體內，能清除血尿酸、血肌酐、血磷等，糾正體內酸堿失衡現象，排除機體多余的電解質，從而達到凈化血液、改善病情的目的[4]。

該病患者的體內血液毒素共有三種，血尿酸、血肌酐、血磷為小分子毒素；甲狀旁腺激素、β2微球蛋白為中、大分子毒素，若上述毒素長期累積在體內不及時清除徹底，則會誘發腎性骨病、血管鈣化、心律失常、淀粉樣病變等并發癥，從而影響患者預后。普通血液透析多采用小孔徑膜、低通量的透析器凈化血液，是能有效清除血尿酸、血肌酐、血磷等小分子毒素物質，但甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中、大分子毒素物質容易被限制在外，較難透過透析膜的小孔，使這些大中分子毒素繼續滯留患者體內，從而導致預后不佳。從文本結果可看出，對照組的治療總有效率為80.95%，明顯低于研究組的95.24%(P<0.05)，所以普通血液透析對大、中分子毒素物質的清除效果有限，療效并不顯著。本文研究組采用的高通量透析治療方法是采用高通量透析器，通過彌漫-對流-吸附的模式，將患者血液中大、中、小分子毒素物質同時過濾、清除，該方法更優于普通血液透析彌漫-對流的模式[5]，故經過治療后，研究組血尿酸、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，結論與上述討論相符。

使用高通量透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者，能有效清除其血液中甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中、大分子毒素，療效更顯著。