腹腔鏡在消化性潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床應用價值

呂明發(fā)

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡在消化性潰瘍穿孔修補術(shù)中的臨床應用價值。方法：選擇2017年7月至2019年4月沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院收治的消化性潰瘍穿孔患者78例為研究對象，隨機將研究對象進行編號，利用抽簽法分組，即，對照組和觀察組（每組39例），對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)創(chuàng)傷情況。結(jié)果：全部患者均順利接受手術(shù)治療，觀察組并發(fā)癥率為2.56%，較對照組的15.37%低，P<0.05;兩組術(shù)前CRP水平相比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05;術(shù)后兩組CRP水平較術(shù)前升高，P<0.05，組間比較觀察組較低，P<0.05。結(jié)論：在消化性潰瘍穿孔修補術(shù)治療中，腹腔鏡的使用可減輕對患者的傷害，利于術(shù)后恢復。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;腹腔鏡;穿孔修補術(shù);臨床效果

消化性潰瘍是消化道常見疾病之一，多與飲食、遺傳、細菌感染等因素相關(guān)，嚴重影響患者日常生活，且大部分患者伴有穿孔情況，是消化性潰瘍的嚴重并發(fā)癥之一，首選治療方式為手術(shù)治療，且目前腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，為消化性潰瘍處穿孔修補術(shù)的開展提供了微創(chuàng)技術(shù)支持，患者接受度較高[1]。本文作者選取消化性潰瘍穿孔患者為研究樣本，探究不同術(shù)式治療對患者的影響，旨在探究腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和注意事項，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年4月沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院收治的消化性潰瘍穿孔患者78例為研究對象，隨機將研究對象進行編號，利用抽簽法分組，即，對照組和觀察組，每組39例。對照組中，男25例，女14例，年齡27～65歲，平均（46.23±2.87）歲，其中十二指腸穿孔23例，胃穿孔16例;觀察組中，男26例，女13例，年27～66歲，平均（46.93±2.21）歲，其中十二指腸穿孔24例，胃穿孔15例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

納入標準：1）符合消化道潰瘍穿孔診斷標準患者;2）穿孔時間低于12h（含12h）患者;3）患者對研究清楚且自愿參與[2]。

排除標準：1）既往腹部手術(shù)史患者;2）伴有消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者;3）耐受性較差患者[3]。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)開腹穿孔修補術(shù)治療，靜吸復合全麻，患者取仰臥位，確定腹部正中位置，設置切口，逐層分離進入腹腔，探查病灶狀況，將內(nèi)部積液吸出，判斷是否為癌性穿孔，利用3-0可吸收線修補，具體沿著器官縱軸平行修補，隨后利用溫0.9%的氯化鈉溶液沖洗，確定小網(wǎng)膜附近，留置引流管，術(shù)后進行胃腸減壓，時間為3～4d，給予抗生素抗感染處理;觀察組給予腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療，麻醉方式和體位同對照組，在臍部上緣確定切口，1cm長，創(chuàng)建二氧化碳氣腹，隨后調(diào)整為頭高腳底位，臍部套管內(nèi)置入腹腔鏡，探查腹腔狀態(tài)，分別于左右鎖骨中線下肋緣設置切口，置入套管，腹腔鏡引導對病灶部位進行修補，修補操作和術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標

1）并發(fā)癥率統(tǒng)計，具體包括：粘連性腸梗阻、切口感染和腹腔膿腫;2）炎癥因子水平檢測，于術(shù)前1d和術(shù)后3d檢測，使用免疫比濁法，叮囑患者清晨空腹抽取肘靜脈血，3mL，離心操作10min，3000r/min，試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計數(shù)資料表示為[n（%）]，χ2值進行檢驗，計量資料表示為（±s），t值檢驗，統(tǒng)計學意義指標：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥率對比

全部患者均順利接受手術(shù)治療，觀察組并發(fā)癥率為2.56%，較對照組的15.37%低，P<0.05。詳見表1。

2.2 兩組CRP水平對比

兩組術(shù)前CRP水平相比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05;術(shù)后兩組CRP水平較術(shù)前升高，P<0.05，組間比較觀察組較低，P<0.05。詳見表2。

3 討論

消化性潰瘍是發(fā)生在十二指腸或胃的慢性潰瘍，穿孔是常見并發(fā)癥，臨床治療以手術(shù)方式為主，目前多采取穿孔修補術(shù)治療，且腹腔鏡手術(shù)治療應用不斷推廣，得到患者認可，但是患者個體差異較大，在手術(shù)方式選擇方面尚未形成統(tǒng)一論斷，需結(jié)合臨床上實際需求做進一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥率低于對照組，術(shù)后CRP水平升高值小于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)對患者應激性創(chuàng)傷較輕。具體原因分析如下：腹腔鏡可清楚顯示腹腔狀況，利于修補術(shù)開展，可有效避免對周圍組織的傷害，同時由于視野清楚，腹腔膿腫發(fā)現(xiàn)率較高，可降低術(shù)后腹腔膿腫發(fā)生率，腹腔鏡技術(shù)對機體傷害較小，預后恢復快，切口感染、腸梗阻等發(fā)生率較低，其中CRP水平直接證實了腹腔鏡手術(shù)對患者機體傷害較小的結(jié)論[4-5]，CRP本質(zhì)為急性相蛋白，當機體受到損傷或出現(xiàn)急性炎癥時，由肝臟產(chǎn)生的急性期蛋白，是創(chuàng)傷和炎癥的標志物，術(shù)前患者伴有炎癥情況，CRP水平較正常值高，且手術(shù)會造成應激性損傷，CRP術(shù)后均明顯升高，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，則升高幅度較低。但是腹腔鏡手術(shù)應用也存在一定局限，需做好中轉(zhuǎn)開腹準備，對于處于較重感染狀態(tài)的患者，由于其穿孔組織周圍炎性反應明顯，腹腔鏡治療難度較大，且穿孔直徑較大時，通常超過8mm時，也應做好系統(tǒng)檢查，手術(shù)過程中做好中轉(zhuǎn)開腹準備，保證患者安全。

綜上所述，在消化性潰瘍穿孔修補術(shù)治療中，腹腔鏡的使用可減輕對患者的傷害，利于術(shù)后恢復。

參考文獻

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