腹腔鏡聯合GnRH－a治療子宮內膜異位癥伴不孕的療效觀察

鄧琦　馬茜　胡彬　吳香　宋金田　翟敏

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡手術與促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）聯合治療子宮內膜異位癥伴不孕的臨床價值。方法：選取2015年12月至2017年12月，本院接收的子宮內膜異位癥伴不孕患者160例，將實施腹腔鏡手術與孕三烯酮片聯合治療的80例患者設為A組，將聯合應用腹腔鏡手術與GnRH-a治療的80例患者設為B組，分析比較兩組臨床結果。結果：治療后，B組患者臨床治療的總有效率、治療結束1年內妊娠率、各項性激素指標水平均明顯優于A組，P<0.05;且B組的疾病復發率明顯低于A組，P<0.05。結論：腹腔鏡手術與GnRH-a聯合應用對子宮內膜異位癥合并不孕的患者實施治療效果理想，且復發率低。

【關鍵詞】 腹腔鏡;促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）;子宮內膜異位癥;不孕癥

子宮內膜異位癥是婦科臨床比較多見的一類疾病，以育齡女性為疾病多發群體，發病后，患者會出現月經異常、痛經、性交痛以及不孕等臨床癥狀，對患者的正常生活與工作造成不良影響[1]。基于此，本文作者研究了腹腔鏡手術與促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）聯合治療子宮內膜異位癥并不孕的臨床價值，并于下文中作出詳細闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月，本院接收的確診為子宮內膜異位癥合并不孕癥患者160例，將患者分為A、B兩組，實施腹腔鏡手術與孕三烯酮片聯合治療的80例設為A組，聯合應用腹腔鏡手術與GnRH-a制劑開展治療的80例設為B組，A組患者年齡24～39歲，平均年齡為（31.24±2.50）歲;病程1～10年，平均病程為（5.08±2.32）年;B組患者年齡25～40歲，平均年齡為（31.34±3.01）歲;病程1.5～10.0年，平均病程為（5.54±2.67）年。兩組患者的基礎資料對比無明顯差異（P>0.05），可進一步比較。此研究已通過本院倫理委員會審核，且所有患者及家屬均已認可并簽字。

1.2 方法

采取的治療方案如下：1）兩組患者均術前常規檢查及準備，于月經干凈后的3～7d，對患者按照子宮內膜異位癥的診治指南進行規范化腹腔鏡手術，術中進行ASRM分期[2]，同時盡可能徹底清除盆腔子宮內膜異位病灶，分離盆腔粘連，使其盆腔解剖結構盡可能恢復正常。2）A組患者在手術后根據術中ASRM分期口服孕三烯酮3～6月，每次服用2.5mg，每周服用2次，提醒患者定期進行肝臟功能復查。B組患者則在手術后，給予GnRH-a（醋酸戈舍瑞林注射液）3.75mg腹部皮下注射，每4周注射1次，根據術中ASRM分期分別注射3～6次，用藥期間及時進行雌激素反向添加與鈣劑補充。

1.3 觀察指標

治療結束，于第1次月經復潮后復診，對兩組患者的臨床療效進行評定：經過治療，患者相關臨床癥狀全部消失，超聲檢查未發現有盆腔包塊存在為顯效;治療后，超聲檢查未發現盆腔包塊，各項臨床癥狀與體征均明顯改善為有效;治療后，雖未見明顯盆腔包塊，但各項臨床征無任何改善為無效;6個月患者再次發生周期性腹痛，超聲檢查存在明顯盆腔包塊為疾病復發。（顯效+有效）/總病例數×100%=總有效率。均于治療前后第一次月經來潮時抽空腹血，檢測兩組患者的雌二醇、促黃體生成素以及促卵泡雌激素濃度指標變化。并在治療結束后1年內，通過門診隨診和電話隨訪方式確定患者有無妊娠。

1.4 統計學分析

將本研究所收集的數據錄入到SPSS 22.0統計軟件中，并對其進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用率（%）表示。P<0.05，表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

治療后，A組患者顯效33例，有效31例，無效3例，復發13例，1年內妊娠34例，臨床治療的總有效率為80.00%，疾病復發率為16.25%，1年妊娠率為42.50%;B組患者顯效41例，有效33例，無效2例，復發4例，1年內妊娠49例，臨床治療的總有效率為92.50%，復發率為5.00%，1年妊娠率為61.25%。B組患者臨床治療的總有效率、1年妊娠率明顯高于A組，而疾病復發率則明顯低于A組，P<0.05，差異有顯著性。

2.2 對比兩組患者的臨床指標

治療后，B組患者各項臨床指標均明顯優于A組，P<0.05，差異有顯著性。如表1所示。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種激素依賴性疾病，以25～45歲的生育期女性為疾病高發人群，臨床癥狀主要表現為腹痛、不孕、月經量多以及經期延長等[3]。當前臨床上針對該病多以手術治療為主。腹腔鏡手術是當前子宮內膜異位癥臨床治療的首選方案，腹腔鏡具備放大作用，可以清晰的辨別與發現病灶;此外，腹腔鏡手術中形成的氣腹，術野空間極大，手術器械可以輕易直達病灶位置，可確保全面、安全的切除病灶。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）屬于激素調節藥物，該藥物具備極強的垂體GnRH受體結合功能，可以對垂體釋放GnRH產生抑制作用減少卵巢刺激素的釋放，如果患者的雌激素水平過低狀態下，藥物進入機體使可使異位內膜壞死、脫落[4-5]。本次研究顯示，采用腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥合并不孕的患者，其臨床治療的總有效率、1年妊娠率、雌二醇、促黃體生成素以及促卵泡雌激素濃度水平均明顯優于腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療方案，且疾病復發率更低。

綜上所述，腹腔鏡手術與GnRH-a聯合應用對子宮內膜異位癥并不孕患者更為有效，既改善其體內各項激素水平，又提升術后妊娠率，降低疾病復發率。

參考文獻

[1] 周海霞.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥療效對比[J].吉林醫學，2018，39（11）：2103-2104.

[2] 中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診治指南[J].中華婦產科雜志，2015，50（03）：161-169.

[3] 孫丹，張勇.促性腺激素釋放激素激動劑聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果[J].中國婦幼保健，2018，33（17）：3978-3981.

[4] 李云霞.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床療效觀察[J].心理月刊，2019，14（07）：181.

[5] 吳月蓉.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床療效觀察[J].中外女性健康研究，2018，（22）：64，127.