無痛分娩對產程進展、產后出血量、產程中胎心率的影響

高穎

【摘 要】 目的：臨床分析無痛分娩對產程進展、產后出血量、產程中胎心率的影響。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2016年9月至2019年9月收治的40例孕產婦的臨床資料，比較無痛分娩與非無痛分娩的臨床效果。結果：研究組產婦的第一產程時間（8.67±0.11）h、產后出血量（156.23±22.12）mL、剖宮產率（5.00%）均少于對照組（11.23±0.23）h、（252.23±32.23）mL、35.00%，有顯著差異（P<0.05）。但兩組的第二產程、第三產程、產程中胎心率、新生兒Apgar評分經比較，無顯著差異（P>0.05）。結論：孕產婦實施無痛分娩可降低產后出血量，對產婦及新生兒不會造成不良影響。

【關鍵詞】 無痛分娩;產程進展;產后出血量;產程中胎心率;影響

分娩是一種自然生理過程，但由于宮縮疼痛、胎兒壓迫等，均會增加產婦分娩中的疼痛，使得產婦的生理功能發生變化[1]。無痛分娩是指采用各種方法減輕分娩時的疼痛，同時也是減少剖宮產的有效手段。分娩鎮痛可以讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全時，積攢體力完成分娩[2]。分娩疼痛不僅增加產程進展時間，而且還會增加剖宮產發生率。因此，臨床提倡采用無痛分娩技術。本文現將無痛分娩的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選40例孕產婦來源于本院2016年9月至2019年9月收治的，根據分娩方法分為對照組（n=20）與研究組（n=20），其基本資料如下表1所示，經統計學分析，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。納入標準：簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：1）存在智力及認知障礙者或言語不利等有交流障礙者;2）受試者依從性差，嚴重違背研究方案者。

1.2 方法

對照組：未實施無痛分娩，給予針對性的安慰及鼓勵，保證產婦能夠順利分娩。

研究組：實施無痛分娩。實施椎管內分娩鎮痛法，穿刺位置選擇L2-3孔隙位置，皮下麻醉1.0% 3mL的鹽酸利多卡因，穿刺后于硬膜外腔置入一根細導管，一端連接電子鎮痛泵，注射前測定感覺阻滯平面，便于準確鎮痛，將2μg/mL 100mL芬太尼與0.15%的羅哌卡因混合，給藥時間為15min，PCA為5mL，負荷劑量為6mL，背景輸入劑量為6mL，根據產婦疼痛度自我控制給藥，直至產婦宮口開全，其鎮痛泵需持續使用，直至分娩結束。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組產婦產程進展、產后出血量、產程中胎心率、新生兒Apgar評分及剖宮產發生率。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0軟件，計數資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程進展比較

研究組產婦的第一產程與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組的第二產程、第三產程經比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。詳見下表2所示。

2.2 兩組產婦其他指標比較

研究組產婦的產后出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組的產程中胎心率、新生兒Apgar經比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。詳見下表3所示。研究組產婦的剖宮產有1例，占5.00%;對照組剖宮產有7例，占35.00%，兩組經統計學分析，有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們保健意識的提高，較多產婦難以忍受分娩疼痛，紛紛要求無痛分娩。由于分娩過程中疼痛指數較高，不僅給產婦身體帶來疼痛，而且還對心理產生痛苦，影響產程進展。因此，無痛分娩在臨床應用越來越廣泛[3]。

無痛分娩（painlesslabour）指采用各種方法使分娩時產婦疼痛減輕或者消失，有效減少分娩時的恐懼及產后疲倦，使其能夠在第一產程中得到休息[4]。此次研究中，通過藥物鎮痛的方式減輕產婦分娩疼痛，減少體力消耗，適當縮短第一產程時間。此次使用的麻醉藥物對感覺神經可起到阻滯作用，有效抑制交感神經產生的興奮性，保證產婦子宮的平滑肌可正常性收縮，促進產婦順利分娩，減少新生兒窒息發生率，并降低產后大出血事件的發生。本次研究中，實施無痛分娩后的產婦第一產程時間低于未實施無痛分娩者，且產后出血量、剖宮產率均低于對照組，充分證實了無痛分娩可縮短第一產程時間，降低產后出血量，與相關報道相一致[2]。但采用無痛分娩時，使用的鎮痛藥物劑量較少，從而進入母體血液、胎盤的幾率較低，不會影響新生兒健康。由于產婦分娩感覺到疼痛時，釋放一種兒茶酚胺的物質，直接對產婦及新生兒產生不利影響，也會影響新生兒的血液及氧氣供應。因此，無痛分娩可有效減少胎兒缺氧危險。同時，分娩中使用的鎮痛藥物量較低，并不影響產婦的運動功能。多數自然分娩后的產婦，在分娩后可下床活動。由于個體差異性，其疼痛感覺也不盡相同，產后可根據疼痛程度可自我控制給藥，做到因人而異，實現個體化給藥[5]。

綜上所述，無痛分娩具有較高安全性，且操作簡便，用于產婦分娩中，可縮短第一產程時間，降低產后出血量，對新生兒、產婦無不利影響，降低剖宮產發生率，具有臨床應用的價值。

參考文獻

[1] 馮小紅，歐光武，梁娟.研究無痛分娩對產婦產程和分娩情況的影響效果[J].數理醫藥學雜志，2019，02（06）：841-842.

[2] 宋淑紅，李紅霞，李姬梅.無痛分娩對產程及分娩結局的影響[J].基層醫學論壇，2019，02（14）：23-24.

[3] 王立忠.導樂聯合自控硬膜外麻醉對無痛分娩產程時間以及產后出血的影響[J].中國保健營養，2015，25（15）：44-45.

[4] 程國華.硬膜外阻滯聯合針刺鎮痛無痛分娩對產婦產程、分娩結局及產后出血的影響[J].中國婦幼保健，2017，33（20）：4606-4608.

[5] 諸蓓蕓.無痛分娩技術在婦產科中的臨床應用效果[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，02（11）：234-235.