激素替代治療對宮頸鱗癌患者術后更年期癥狀的影響觀察

段曉妍　楊艷艷　劉苗苗

【摘 要】 目的：探究激素替代治療對宮頸鱗癌患者術后更年期癥狀的影響效果。方法：隨機選取本院2016年3月至2019年1月收治的48例宮頸鱗癌術后患者為研究對象，予以戊酸雌二醇片口服，比較治療前后性激素水平、更年期癥狀、血脂等變化。結果：治療后，患者kupperman評分低于治療前，對比差異顯著（P<0.05）;治療后，患者性激素水平、血脂各項指標改善程度明顯，對比差異顯著（P<0.05）。結論：對宮頸鱗癌術后患者予以激素替代療法，有助于調節性激素水平，緩解更年期癥狀，預防心血管疾病不良事件。

【關鍵詞】 宮頸鱗癌;激素替代療法;術后更年期

近些年，宮頸癌患病率逐漸呈現出年輕化趨勢發展，并且約有半數以上年輕女性未絕經，經手術治療后，病情得以控制，但多數患者罹患更年期綜合征，影響生活質量[1]。激素替代療法，是用于治療絕經過渡期/絕經后女性更年期癥狀的理想方法，包括單雌激素添加法、雌孕激素聯合添加法[2-3]。本次研究以本院宮頸鱗癌術后患者為例，采用激素替代療法，對其改善術后患者更年期癥狀、激素水平、血脂等方面的作用進行分析、觀察，以期證實激素替代療法的臨床優越性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究符合醫學倫理，現對本院2016年3月至2019年1月收治的48例宮頸鱗癌術后患者予以研究，年齡均為40～53歲，平均（46.5±2.3）歲。

入選標準：1）神志清楚、依從性良好;2）經過病理檢查，確診為宮頸鱗狀細胞癌;3）術前未絕經;4）參照kupperman評分法，確定患者術后6個月伴發2項或2項以上更年期癥狀，主動要求治療;5）知曉研究，主動參與。

排除標準：1）認知及智力障礙;2）合并心理疾患、肝腎功能不全等;3）存在激素替代治療禁忌證;4）參與其他研究。

1.2 治療方法

48例術后患者采用激素替代療法，即口服1mg戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司;國藥準字J20171038;規格1mg/片），1次/d，連服6個月。

1.3 觀察指標

1）采用Kuppemen評分法（KMI）評價患者術后更年期癥狀改善情況。2）在患者治療前后空腹條件下，采集肘靜脈血，離心處理，留取血清，測定血脂各項指標含量，包括血清總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。3）比較治療前后性激素水平，包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS 24.0為工具，計量資料表示為（±s），以t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療前后更年期癥狀

患者治療后的Kuppemen評分低于治療前，對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 比較治療前后性激素水平、血脂等指標變化

患者在治療后的卵泡刺激素、黃體生成素、血清總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指標水平低于治療前，但雌二醇水平明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

《2018年全球癌癥統計數據》指出，全球癌癥新發病例為1810萬左右，癌癥死亡病例為960萬左右，與全球相比，我國宮頸癌發病率占全世界的第2位，僅次于智利，且出現年輕化趨勢發展[4]。所以，需要對年輕宮頸癌患者予以足夠的重視。

對于宮頸癌的治療，通常采用以外科手術為主、以放化療為輔的綜合療法，以達到延緩病情進展的目的，從而延長患者生存期限，降低病死率。但是此方法對患者卵巢功能會產生一定程度的不良影響，嚴重時，造成絕經，使患者提前進入更年期，表現出月經改變、出汗、失眠，甚至泌尿生殖系統萎縮、脂代謝異常等后果，直接影響生活質量、生命安全。所以，如何保護患者術后卵巢正常生理功能具有重要意義[5]。

激素替代療法，包括單雌激素添加法、聯合孕激素添加法，于2004年，國際絕經學會制定的《激素替代治療指南》對其臨床作用效果予以了充分的認可、肯定，提倡繼續在臨床上使用。隨著相關研究對此療法作用機理、安全性等情況的深入探究，認為在更年期綜合癥病情改善方面具有十分顯著的效果。

本研究對本院宮頸鱗癌術后患者予以口服戊酸雌二醇片，發現治療后患者性激素水平改善程度高于治療前，并且患者治療后Kuppemen評分明顯低于治療前，說明積極調節患者體內低雌激素水平，不僅能夠緩解更年期綜合征癥狀表現，包括失眠、性功能障礙、精神情緒變化等，而且能夠避免激素低水平導致的骨量丟失造成骨質疏松的發生。另外，患者治療后血脂各項指標（血清總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）水平低于治療前，說明雌激素的添加能夠對宮頸鱗癌患者術后血脂水平起到良好的改善作用，避免發生心腦血管疾病。可以看出，激素替代療法在宮頸鱗癌術后患者臨床治療方面具有一定的可行性、有效性，對其預后發展具有良好的促進效果。人體血清同型半胱氨酸在發生氧化過程中所產生的自由基，易引起一系列生理病理異常改變，包括增高低密度脂蛋白水平、降低高密度脂蛋白保護效果、加速泡沫細胞形成等，而這些改變在動脈粥樣硬化發生、發展過程中占有重要地位。所以，認為向宮頸癌術后患者予以戊酸雌二醇片口服，能夠及時調節患者體內葉酸、維生素B6/B12的代謝，進而降低同型半胱氨酸水平，以達到影響血脂代謝的目的。除此之外，戊酸雌二醇片的使用，能夠有效促進NO的合成、釋放，降低半胱氨酸水平，以及對內皮細胞的凋亡、內皮的增殖及遷移進行有效抑制，避免形成動脈粥樣硬化，保護機體重要臟器組織，降低心腦血管不良事件發生風險，提升患者健康發展水平。

綜上所述，激素替代療法對宮頸鱗癌術后患者更年期癥狀起到了積極的改善作用，有助于避免發生心血管疾病不良事件。

參考文獻

[1] 翟振波，張秀珍，王平，等.腹腔鏡卵巢移位對年輕中晚期宮頸鱗癌患者同步放化療后卵巢功能的影響[J].現代腫瘤醫學，2018，26（04）：587-590.

[2] 李薇，翁敏杰，譚輝香.圍絕經期綜合征患者激素替代治療的依從性分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（23）：143-144.

[3] 劉真，阮祥燕，孟開，等.激素替代治療改善絕經期婦女生存質量的效果評價研究[J].中國藥學雜志，2017，52（08）：690-695.

[4] 徐錦慧.放射治療對宮頸癌卵巢移位術后卵巢功能及內分泌功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（32）：3584-3586.

[5] 劉培培，李紅衛.穴位綜合療法結合康復護理技術對宮頸癌術后患者膀胱功能及生活質量的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（10）：121-124.