社區老年原發性高血壓患者的體質辨識和中醫非藥物療法的干預效果觀察

鄧莉萍　李尚芝

【摘 要】 目的：探討社區老年原發性高血壓患者的體質辨識和中醫非藥物療法的干預效果。方法：選取2018年1月至2019年10月家庭醫生管轄的居委會（高檔小區和普通小區各一個）的200例老年高血壓患者，分為干預組（100人）與對照組（100人）。對照組采取常規干預，干預組患者給予體質辨識和中醫非藥物療法干預，對比兩組血壓控制的有效率以及干預前后的健康行為評分。結果：干預組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組干預后的避免情緒激動、低鹽低脂飲食、控制體質量的增加、定期監測血壓以及遵醫囑服藥評分明顯升高（P<0.05），觀察組明顯更高（P<0.05）。結論：對社區老年原發性高血壓患者進行體質辨識和中醫非藥物療法具有較好的干預效果。

【關鍵詞】 體質辨識;老年原發性高血壓;中醫非藥物療法

高血壓是社區老年人最為常見的一種慢性疾病，以體循環的動脈壓上升為主要的特征，會伴有心、腎及腦等器官的器質性或功能損害，是心血管疾病以及腦血管疾病的危險因素及重要病因，具有較高的發病率、致死率及致殘率，嚴重降低了患者的生活質量以及健康水平[1]。本研究主要探討了社區老年原發性高血壓患者的體質辨識和中醫非藥物療法的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月家庭醫生管轄的居委會（高檔小區和普通小區各一個）的200例老年高血壓患者，分為干預組（100人）與對照組（100人）。干預組100例，男57例，女43例;年齡60～85歲，平均（69.72±5.43）歲;病程5～23年，平均（7.32±1.46）年。對照組100例，男58例，女42例;年齡60～85歲，平均（69.24±4.73）歲;病程5～23年，平均（7.59±1.34）年。兩組患者基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規干預，干預組給予體質辨識和中醫非藥物療法干預，具體為：1）體質辨識。家庭醫生團隊（由家庭醫師、護師、中醫醫師、公衛醫師組成）在居委會的協助下，反復采用橫斷面現場調查法，在每年體檢時實施問卷調查。采集33項體質基礎信息，將問卷內容錄入中醫藥健康管理服務軟件V1.2，得到被調查者的體質類型，并由中醫師按照《體質判定標準表》復核確認。2）干預方法。中醫醫師首先針對高血壓居民的體質制定中醫健康處方，并定期對居民開展中醫健康指導，包括腧穴指壓療法、飲食指導、情志指導、運動指導、起居指導等改善患者不良體質，具體操作方法為：①腧穴指壓療法：取雙側神門、太溪、太沖，患者選擇舒適體位，以大拇指指腹著力于穴位上，前臂帶動腕部和手指施力，以腧穴為中心，直徑2cm范圍內進行均勻的節律性按壓揉動，以局部出現酸、麻、脹和發熱為度，力度由輕至重，每穴每次按揉5min，每天2次。②飲食指導：氣虛質多食用益氣健脾食物，特稟質多食用益氣固表的食物，陽虛質多食用溫補陽氣食物，陰虛質多食用甘涼滋潤食物，氣郁質多食用行氣、解郁、消食功效的食物，痰濕質宜食用清淡、健脾化痰食物等。③情志指導：可通過關心體貼;言語開導;移情易性，如采用言語誘導方式轉移患者的注意力，解除患者的思想顧慮;情志相勝，根據五行相克的理論，利用一種或者多種情緒調節，克服另外一種或者多種不良情緒。④運動指導：患者均應在血壓控制平穩的前提下給予運動指導，可選擇散步、慢跑、打太極拳、有氧運動等運動方式，利于行氣活血、祛濕開竅，運動頻率宜每周3～5次，每次30min左右。⑤起居指導：改變不良生活方式，如長期熬夜，過度疲勞等，注意個人衛生，勤洗澡更衣，注意足部保暖，居住環境宜干燥，避免潮濕陰冷，切勿過度貪吹涼風或者久臥濕地。3）通過微信平臺對患者日常行為進行中醫健康指導及血壓監測，并在每季度由家庭醫生團隊對研究對象隨訪血壓，對血壓控制不佳的成員調整干預方案，在每年度對所有研究對象進行體檢及中醫體質測試，期望能夠改善患者的血壓以及促進健康行為的提升。

1.3 觀察指標

療效標準，顯效：舒張壓降低幅度大于20mmHg，或者舒張壓降低幅度大于10mmHg、血壓水平恢復正常;有效：舒張壓降低幅度為10～20mmHg，或舒張壓降低幅度小于10mmHg，但是血壓水平恢復正常;無效：血壓水平未達到上述的標準。記錄兩組社區高血壓患者干預前后以下健康行為的評分值，主要包括：避免情緒激動、低鹽低脂飲食、控制體質量的增加、定期監測血壓以及遵醫囑服藥。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用百分比表示，行卡方檢驗，P<0.05則兩組間的數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較

干預組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后的健康行為評分值比較

兩組干預后的避免情緒激動、低鹽低脂飲食、控制體質量的增加、定期監測血壓以及遵醫囑服藥評分明顯升高（P<0.05），觀察組的避免情緒激動、低鹽低脂飲食、控制體質量的增加、定期監測血壓以及遵醫囑服藥評分明顯更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前高血壓仍然無法治愈，主要通過ARB、鈣通道阻滯劑、ACEI、利尿劑以及β受體阻滯劑等西醫藥物對患者的血壓水平進行控制，以達到降低心腦血管并發癥的發生風險和死亡率的目的[2-3]。中醫體質學作為傳統中醫學理論的重要內容，其認為，體質是由后天因素以及先天稟賦一起形成，在發病以及體質之間的關系上，機體的每種體質均有其各不相同的常見表現、形體特征、對外界環境的適應能力以及心理特性，而且有各不相同的發病傾向。按照每個患者個體體質的不同，全面把握疾病的個體化和整體性特征，制定有針對性的干預方案，具有較大的指導價值以及現實意義[4]。因而，在目前的高血壓管理方法的基礎上，不斷融入中醫預防保健方面的知識，能盡量避免以及減少高血壓對社區老年人造成的嚴重危害。通過中醫體質辨識可以增加對高血壓的認識，調整體質能發揮未病先防以及既病防變的臨床效果，將治未病的思想應用到防治高血壓中具有重要的意義。本研究表明，體質辨識和中醫非藥物療法能提高有效率，且能提高避免情緒激動、低鹽低脂飲食、控制體質量的增加、定期監測血壓以及遵醫囑服藥評分。

綜上所述，對社區老年原發性高血壓患者進行體質辨識和中醫非藥物療法具有較好的干預效果。

參考文獻

[1] 林航，王愛紅，王筱筱，等.南京市蘭園社區高血壓患者自覺健康控制現狀及其影響因素分析[J].護理學報，2017，24（23）：32-36.

[2] 李航，董忠，馬愛娟，等.北京市2014年高血壓患者不同血壓控制措施及效果比較[J].中華流行病學雜志，2016，37（09）：1202-1206.

[3] 陸鳳，胡如英，方樂，等.高血壓患者的危險因素及其在知曉、治療、控制上的性別差異[J].中華內分泌代謝雜志，2016，32（11）：922-927.

[4] 邱展業，闕慶輝，柯俊華，等.基于中醫體質辨識治療痰濕體質原發性高血壓2級的臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（24）：74-76.

課題名稱：社區60歲以上高血壓人群中醫體質辨識及干預的效果研究（編號2017MW15）

作者簡介：鄧莉萍（1973-），女，本科，主治醫師。研究方向：亞健康狀態及脾胃病