微創碎吸引流術治療重型高血壓腦出血的護理

摘要：目的：分析研究微創碎吸引流術治療重型高血壓腦出血的臨床護理干預效果。方法：選取2010年1月-2014年1月在我院進行微創碎吸引流術治療重型高血壓腦出血的患者一共有86例，對86例患者采取整體護理干預，對其干預效果給予分析研究。結果：在86例患者當中，基本治愈一共有25例（29.07%）；好轉一共有46例（53.49%）；沒有完成治療的患者一共有11例（12.79%）；死亡4例（4.65%）。結論：對微創碎吸引流術治療重型高血壓腦出血的患者采取整體護理干預，可以使治療效果明顯提高，使死亡率明顯降低，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：微創碎吸引流術；重型高血壓腦出血；護理

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0105-02

重型高血壓性腦出血在臨床當中屬于一種嚴重疾病，其發病突然、病情變化無常，致殘、致死率非常高，對患者生命安全帶來巨大威脅。目前，對這種疾病主要采取微刨碎吸引流術，但是臨床護理干預也是其中一個非常重要的環節，對患者病情恢復以及預后起到非常關鍵的作用。本文筆者選取2010年1月-2014年1月在我院進行微創碎吸引流術治療重型高血壓腦出血的患者一共有86例，對86例患者采取整體護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月-2014年1月在我院進行微創碎吸引流術治療重型高血壓腦出血的患者一共有86例，86例患者通過頭部CT檢查，均符合重型高血壓性腦出血的臨床診斷標準。當中，男性56例，女性30例。年齡在44-71歲，平均年齡為62.1±7.6歲。出血量在30-120ml，平均出血量為63.7±20.5ml。

1.2護理干預

1.2.1術前護理

在手術之前需要進行全面檢查，排除相關手術禁忌癥，及時準確地完成術前各項檢查，包括血常規、出凝血時間、血小板、血型、血生化檢查、配血等；明確告知親屬患者病情的嚴重程度、手術方法、目的、意義以及相關注意事項，使其親屬能夠對這種治療方法有一個明確的了解，進而能夠主動配合臨床醫護人員的工作；密切觀察病人的生命體征及神志瞳孔變化，及時評價病人意識狀態及昏迷程度，瞳孔大小，對光反射情況，如有變化及時通知醫生處理，尤其是血壓的變化，術前應將血壓降至160/90mmHg，以防止血腫穿刺后繼續出血，影響手術效果；同時給予詳細記錄，以及保持呼吸道通暢，將口腔和氣道分泌物及時吸出，以免出現誤吸或者窒息。

1.2.2術中護理

患者采取仰臥體位，將其頭部有效固定，在整個手術期間，對病人神志瞳孔和生命體征給予密切觀察。

1.2.3術后護理

術后護理是整個工作的重中之重，其關系到患者的生命安全。將病人安置在重癥監護室，去除枕頭，采取平臥體位，抬高床頭15-30°。盡可能減少頭部活動，頭部使用冰枕。病房保持安靜，溫度控制在18-22℃，溫度控制在50%-60%，采取24小時動態心電監護，同時給予詳細記錄。搬運病人時應先固定好穿刺針，暫時夾閉引流管，防止逆行感染和引流管脫落。保持引流管通暢，對引流液性狀、顏色以及量給予密切觀察，引流導管一般置入在穿刺部位下方的10-15厘米。將其有效固定在病床頭，病人枕在鉆孔對側，使其部位懸空，在翻身治療等相關臨床操作當中，動作一定要輕柔、緩慢，不可對引流導管進行牽拉，以免造成脫落，以及不可以使引流導管受到壓迫和扭曲，一旦發現問題要立即采取相對應的處理措施，每天更換引流袋和無菌紗布，保持局部清潔、衛生，同時對引流液給予詳細記錄，引流液呈現暗紅色為正常，這個時候血液稍微黏稠，一旦引流量和血腫不成正比，其顏色呈現淡血水樣，則表明出血部位進入腦室，引流液當中混有大量的腦脊液，例如，引流突然呈現紅色，同時外流速度明顯加快，則顯示有再一次出血的可能性，這個時候臨床護士要立即報告主治醫師，并采取相對應的處理措施。

1.2.4密切觀察瞳孔意識變化

患者意識變化是判斷病情和預后的關鍵指標，當病人意識惡化或者躁動的時候，應該立即查找其因素，有無繼發性出血，血壓過高或者引流導管堵塞等。瞳孔觀察對腦出血非常關鍵，應該對瞳孔有無等大等圓、對光反射情況密切觀察，一旦出現異常情況，要立即報告主治醫師，并采取相對應的處理措施，避免出現腦疝。

1.2.5密切觀察生命體征

對患者的各項生命體征觀察指標給予密切監測，其中包括體溫、血壓、脈搏以及呼吸，手術以后病人大部分為中樞性高熱、藥物降溫效果不明顯，大部分采取物理降低，應經常更換降溫部位，以免出現凍傷，特殊情況的時候可以給予人工冬眠治療，進而可以使患者機體代謝明顯降低。術后絕大多數病人血壓過高，遵醫囑給予血管擴張藥如硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等靜脈微量泵入，將血壓控制在一相對穩定水平，避免血壓波動過大，對嚴重煩躁病人還需配合鎮靜藥物的使用。重型高血壓腦出血的病人常常導致中樞性呼吸障礙，加強呼吸頻率、節律、血氧飽和度及血氣分析的監測。

1.2.6拔管護理

通常在置入導管48小時以內，如果沒有引流液則可以拔除導管，其拔管時間通常為3-7天，在拔管的時候，其穿刺部位應該用碘伏進行消毒，之后采取無菌紗布進行覆蓋，并給予加壓包扎。

1.2.7基礎護理

為了能夠避免手術后出現并發癥，手術后病人返回病房以后要采取相對應的安全保護措施，加上床擋，使用充氣床墊，保持皮膚清潔、干燥，床上擦浴每天1次，翻身拍背至少2小時一次，對身體受壓部位進行按摩，保持合適的體位，避免皮膚長時間受壓；并且置肢體關節在功能位置，初期進行被動活動肢體，加強偏癱肢體的康復鍛煉，給偏癱治療儀治療每天2次，給予雙下肢氣壓治療每天2次，預防深靜脈血栓；口腔護理每天2-3次；加強氣道護理，保持呼吸道通暢，給氨溴索30mg霧化吸入每天3次，給予機械輔助排痰每天3次，必要時給予吸痰，積極預防墜積性肺炎的發生。對放置導尿管的病人在初期要進行膀胱功能恢復訓練，每天更換引流袋一次以及會陰護理2次，同時對患者尿量以及顏色變化給予密切觀察，特殊情況可以進行膀胱沖洗，當病人意識清醒以后，要鼓勵病人多飲水，保持大便通暢，同時對大便顏色變化給予密切觀察，觀察有無應激性潰瘍發生，如果5天沒有大便的患者可以采取開塞露或者遵醫囑給予適當緩瀉劑。

1.2.8飲食護理

要盡早讓病人進食，無法吞咽的患者在手術以后第三天進行鼻飼，等到病情穩定以后改為半流質飲食，并采取高蛋白、高維生素食物，同時對鈉鹽的攝入量給予嚴格限制，每天不可超過6克。

1.2.9心理護理

重型高血壓性腦出血病人意識清醒以后，由于肢體功能存在不同程度的障礙，會出現各種各樣的不良情緒，其中包括有焦慮、緊張以及恐懼等，對預后過于擔心，在這個時候，臨床護理人員要主動和病人進行良好的溝通與交流，同時向患者介紹相關成功治愈病例，使患者建立戰勝“病魔”的自信心。另外，臨床護理人員還要陪同和幫助患者進行肢體功能恢復訓練，并且取得親屬的全面配合。

1.2.10出院指導

在出院之前，臨床護理人員要正確指導病人掌握相關知識，以免出現各種各樣的誘因，并叮囑患者要按時服用藥物，特別是降壓藥物不可以隨意更換或者停止服用藥物。另外，患者要保持心情愉悅，適當休息，加強肢體功能鍛煉，注意飲食搭配合理以及定期回到我院進行復查。

2 結果

在86例患者當中，基本治愈一共有25例（29.07%）；好轉一共有46例（53.49%）；沒有完成治療的患者一共有11例（12.79%）；死亡4例（4.65%）。

3 討論

微創碎吸引流術具有創傷較小，臨床操作簡便，同時可以將血凝塊有效引流出來，使顱內壓明顯減輕，以免出現腦疝，進而使病人的致殘、致死率明顯降低。另外，護理工作也是其中一個非常重要的環節，根據相關報道表明，對采取創碎吸引流術治療的重型高血壓性腦出血的患者采取整體護理干預，能夠使治療效果進一步提高，使死亡率明顯降低。本文結果顯示，在86例患者當中，基本治愈一共有25例（29.07%）；好轉一共有46例（53.49%）；沒有完成治療的患者一共有11例（12.79%）；死亡4例（4.65%），和上述相關報道基本相同。

總之，對微創碎吸引流術治療重型高血壓腦出血的患者采取整體護理干預，可以使治療效果明顯提高，使死亡率明顯降低，具有廣闊的推廣前景。