高血壓腦出血手術(shù)治療與保守治療適應(yīng)癥的療效及預(yù)后分析

王 允 羅小偉 龍 龍 董廷陽(yáng)

（遵義市第五人民醫(yī)院 貴州遵義 563000)

高血壓腦出血主要為長(zhǎng)時(shí)間血壓水平偏高而形成的腦內(nèi)動(dòng)脈纖維樣或玻璃樣病變，具有極高的致殘率與致死率，并且當(dāng)前的臨床發(fā)病率一直呈現(xiàn)增漲趨勢(shì)[1]。高血壓腦出血患者在確診后需及時(shí)接受科學(xué)的治療措施，通過(guò)可靠方式促進(jìn)患者顱內(nèi)壓降低，以避免腦疝及其他不良預(yù)后事件的發(fā)生[2]。現(xiàn)階段臨床對(duì)高血壓腦出血的治療方案尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)定論，對(duì)保守治療與手術(shù)治療的預(yù)后效果方面仍有爭(zhēng)議。本研究以患者的適應(yīng)癥及家屬需求為分組依據(jù)，針對(duì)不同組別患者分別采取上述兩項(xiàng)治療方案，并對(duì)其治療效果及預(yù)后情況開(kāi)展比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年5月我院收治的高血壓腦出血患者72例，所有患者具有高血壓病史，入院后通過(guò)頭顱CT檢查診斷為高血壓腦出血，排除合并腦外傷或凝血功能異常患者。依據(jù)患者的適應(yīng)癥與家屬要求將其分為手術(shù)組34例與保守治療組38例。手術(shù)組患者中男21例，女13例，年齡54～85歲，平均（65.3±3.7）歲；保守治療組患者中男24例，女14例，年齡55～83歲，平均（64.8±3.6）歲。兩組患者的年齡與性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)組患者給予微創(chuàng)介入血腫穿刺引流術(shù)，輔助患者建立仰臥位，依據(jù)頭顱CT檢查確定血腫最大層面，通過(guò)不同平面掃描對(duì)血腫定位。采取局部麻醉方式，根據(jù)定位標(biāo)記位置建立小切口，行鉆孔至硬腦膜，沿預(yù)定穿刺路徑置入引流管，其固定連接引流瓶置于平頭位，退出針芯后輕柔、緩慢抽取血腫50%～70%。完成手術(shù)后持續(xù)觀察患者血腫量，經(jīng)軟通道注入尿激酶至血腫腔。保守治療組患者僅應(yīng)用藥物治療方式，根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者常規(guī)使用脫水、控制血壓、降顱內(nèi)壓及并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后3d、7d與21d采用頭顱CT來(lái)檢查患者的血腫體積；同時(shí)，在治療前后依次評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），主要包括11項(xiàng)內(nèi)容，合計(jì)評(píng)分分值為42分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越好。

。驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血腫體積比較 手術(shù)組患者在治療后3d、7d與21d的血腫體積均明顯小于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

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2.2 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 手術(shù)組患者治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

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3 討論

在高血壓患者中高血壓腦出血是其主要并發(fā)癥之一[3]，隨著國(guó)內(nèi)高血壓發(fā)病率不斷升高，該并發(fā)癥的影響范圍也越來(lái)約為廣泛，受到高致殘率與高死亡率的影響臨床醫(yī)師對(duì)其關(guān)注程度也越來(lái)越高[4]。近年臨床研究認(rèn)為高血壓腦出血的預(yù)防實(shí)施意義顯著高于治療意義，需在高血壓患者的日常生活中采取恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及藥物控制，由此減少高血壓腦出血的發(fā)生幾率，雖然其預(yù)防措施不斷完善，但高血壓腦出血發(fā)病數(shù)量仍未得到有效控制[5]。目前，臨床在治療高血壓腦出血時(shí)主要采取手術(shù)與保守治療兩種方案，但不同治療方法的應(yīng)用價(jià)值尚值得商榷，還需進(jìn)一步開(kāi)展研究已提出最有利于高血壓腦出血患者預(yù)后效果的治療方式。腦血腫與腦水腫是該疾病的典型特征[6]，其腦水腫由血腫相關(guān)代謝產(chǎn)物與局部壓迫而引發(fā)的微循環(huán)障礙等因素所形成，在治療早期需將腦血腫盡量多的清除以預(yù)防可能出現(xiàn)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)機(jī)制[7]，避免疾病對(duì)患者健康與安全產(chǎn)生進(jìn)一步的影響。現(xiàn)階段研究證實(shí)血腫抽吸治療方式可大范圍的清除腦血腫組織，在恢復(fù)急性期功能的基礎(chǔ)上也可降低周?chē)窠?jīng)損害，而CT立體定位技術(shù)的使用促使該治療的操作性與損傷程度明顯改善[8]，進(jìn)而不斷被廣泛應(yīng)用于臨床中。本研究中的72例高血壓腦出血患者根據(jù)其適應(yīng)癥與家屬要求被分為保守治療組與手術(shù)組，保守治療組患者根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)常規(guī)應(yīng)用對(duì)癥藥物，手術(shù)組患者則采取微創(chuàng)介入血腫穿刺引流術(shù)。研究結(jié)果表現(xiàn)手術(shù)組患者在治療后3d、7d與21d的血腫體積均明顯小于保守治療組患者，并且手術(shù)組患者治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于保守治療組患者，體現(xiàn)出手術(shù)治療高血壓腦出血具備更佳的臨床可行性。

綜上所述，手術(shù)治療高血壓腦出血患者的起效速度較快，可盡早縮小顱內(nèi)血腫體積，并有助于積極改善患者的神經(jīng)功能，具有確切應(yīng)用價(jià)值。