王柄元

（貴州省遵義市播州區人民醫院 貴州遵義 563100）

高位肛瘺是一種直腸肛管疾病，是一種常見的疾病。目前，高位肛瘺的臨床治療主要是通過手術進行的，但是因為瘺管穿越至外括約肌深層或以上，并且瘺管更為復雜，如果不能準確地確定患者瘺管的形式，瘺管的方向，瘺管括肌的狀況等，則常規手術治療效果不佳，治療速度慢。該研究的目的是觀察掛線法治療對肛瘺的影響。詳細信息如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究納入了2018年11月至2019年11月住院的60例高為高位肛瘺患者。按照入院順序將患者分為研究組和對照組。研究組：男性19名，女性11名，共30名，年齡23-61歲，平均年齡（36.23± 2.31）歲，患者患病時間在5個月至5年不等，平均患病時間（2.13±3.26）年；對照組中男性22例，女性8例，共30例，年齡在20-59歲，平均年齡（35.83±2.76）歲。該組的病程為6個月至5年，平均患病時間（2.21±3.09）年，兩組數據具有可比性，p>0.05。

1.2 方法 對照組患者接受常規肛瘺切除術治療，研究組在此基礎之上采用掛線法進行治療，具體操作如下：患者接受骨麻醉或聯合阻滯麻醉，確定肛瘺的具體位置，結合患者位置調整體位為截石位或屈膝側臥位位置，以定期對直腸腔進行消毒。麻醉成功后，醫護人員將充分擴張直腸并常規消毒直腸腔，上皮粘膜等，醫護人員進行研究（直腸指珍方法，探針探查方法，美藍試驗方法等），以確定肛瘺的方向，內口走向，醫生結合患者的肛瘺類型進行適當的手術來治療患者的肛瘺，高位肛瘺掛線法，高位復雜性患者給予支管切開曠置引流主管掛線法，通過掛線法來治療患者，掛線過程中，注意掛線的松緊程度，以便在支管愈合后可以扎緊橡皮筋，治療后2天。醫護人員應檢查患者的大便并根據醫生的指示定期進行抗感染治療，坐浴治療（高錳酸鉀溶1：5000），以監測患者的傷口，以防止出血和感染，給予病人每天換藥一次。并根據術后傷口愈合情況以調節橡皮筋的彈性。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察患者的手術并根據患者的癥狀確定手術治療的有效性。高位肛瘺患者的驗證標準：(1)痊愈，肛瘺得到治療，癥狀完全消失。（2）無效，癥狀在治療后仍然存在，并且癥狀沒有所緩解，且沒有治愈肛瘺。（3）長期治愈。對患者隨訪一年。患者的病情沒有復發，治療效果良好。高為高位肛瘺患者的臨床診斷標準：（1）肛門完全失禁，即肛門的作用消失了。肛門功能的主括約肌受傷，干便，稀便等。（2）肛門不完全失禁，即肛門功能部分喪失。支持肛門功能的括約肌部分受傷，排便時稀便無法控制。

1.4 統計學方法 使用統計軟件進行數據分析（SPSS24.0）。 P<0.05顯示出顯著差異。

2 結果

2.1 觀察分析兩組患者的臨床治療效果 研究結果表明，治療組的療效（100.00%）顯著高于對照組（80.00%），p<0.05。參見表1。

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2.2 觀察分析兩組患者的平均創面面積與傷口平均愈合時間結果表明，研究組的平均損傷面積和愈合時間為（4.69±1.24）cm2和（25.02±4.67）d。對照組的平均傷口面積和愈合時間為（6.42±1.69）cm2和（30.05cm25.72）d。觀察分析表明，兩組之間的差異是顯著的（p<0.05）。

3 討論

高位肛瘺是常見的肛門直腸疾病。它在年輕人中更常見，并且復發率更高。肛瘺主要表現為肛門直腸潰瘍，血液循環不良，反復感染等，治療困難，只有在手術治療后才能治愈。手術治療的關鍵是減少肛門創口損傷，因此研究一種肛瘺切除術聯合掛線法非常重要，可以避免肛門出現完全失禁和不完全失禁的現象。

肛瘺治療內容應在實施醫療措施之前考慮到肛瘺的形式。其中，主要針對高位肛瘺，主要是由于肛管直腸潰瘍或肛門周圍膿腫，尤其是在切開排膿后，容易被感染。另外，肛瘺治療中，需要許多患者進行反復的切開引流治療。在這種情況下，通常由直管和盲管共同存在導致治療難度加大。

在用肛瘺切除術聯合掛線法時，需要注意以下問題：首先，必須正確找到內口，將其切開，以便去除和消除壞死組織，以避免病情復發。其次，肛瘺切除術聯合掛線法的關鍵是掛線的選擇，要根據患者的病情，合理選擇掛線法，準確診斷患者的狀況是確保掛線法合理選擇的基礎。掛線法有兩種:一種是低位切開高位掛線法，此方法適用于主管在肛門直腸環上方的情況。另一個是高為掛線低位縫合法，該方法安全有效，有助于修復皮膚和括約肌，達到理想的治療效果。第三，在手術過程中要注意的問題。首先，當治療瘺管比較深的患者時，需要用手指感受到腸壁的厚度和括約肌厚度，以防止破壞腸壁，并注意切開的力度。其次，如果是肛瘺穿過肛尾的患者在手術過程中，只可以縱切，不可以橫切，否則會產生嚴重后果，影響括約肌的功能。

綜上所述，肛瘺切除術聯合掛線法是一種有效的治療方法。具有患者發痛苦小，復發率低等優點。它不會影響患者的未來生活，是治療高為高位肛瘺患者的有效治療方法，可以大力用于臨床和大力推廣。