“ZPD”與創客教育背景下骨科護理教學設計

申雅文　信鴻杰　李曉濤

摘 要：以最近發展區理論為指導，構建創客教育背景下外科護理學實踐教學課程。從創客視角，對骨折患者的護理教學進行創新設計，構建愉快而富有挑戰的實踐教學，助力護理本科教學改革，為推進創客與護理學科整合提供新的嘗試。

關鍵詞：骨科護理學 ; 創客課程; ?ZPD

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2020）02B-0107-02

以大綱為目標、要求學生識記主要知識點是主要的傳統教學方法。而與之相結合的實踐教學也往往只注重于教學案例的講解，而對于在臨床環境下骨科護理學知識的應用方面，學生水平參差不齊。加之受到網絡上醫患糾紛等不良信息的影響，當帶教老師對學生提出完成某一項稍具難度的工作時，學生則表現出不敢嘗試、踟躕不前之態。

此外，外科護理課程的評價也存在著一定問題，過分關注理論考試卷面的成績，實踐考試也只是程式化的病例匯報，這些都與培養學生的核心素養存在一定的差距。而在注重最近發展區（Zone of proximal development，ZPD）的前提下，從創客教育的視角下設計外科護理實踐教學課程，可以讓學生在外科護理實踐教學的環境中培養創新思維，提升自身的創新意識。

一、“ZPD”與創客教育背景下骨科實踐教學理念

（一）最近發展區理論

最近發展區理論（Zone of proximal development，ZPD）即學生發展的某個階段在有指導的情況下借助成人的幫助所達到的解決問題的水平（潛在發展水平）與獨立活動中所達到的解決問題的水平（現實發展水平）的差距。將ZPD理論應用于具體學科教學中，強調以學生為本，提高學生發現問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力，從而促進學生創新能力的發展。張炬將ZPD理論結合具體高中生物教學課程，針對最近發展區設計并實施教學，取得了良好的效果。趙琦將ZPD應用于大學英語聽力課程中，通過試驗研究發現學生的自主學習能力會提高。

（二）創客教育與創客教學

創客一詞源于英文單詞“Maker”，意為實現創意者。在“創客空間”的基礎上，逐漸衍生出創客教育，旨在培養學生的創新精神。培養學生實際動手能力并將想法實物化、作品化的教育方式。

其中，SCS創客教學法可操作性強、教學效果顯著。“SCS創客教學法”包括七個步驟，提倡從模仿開始，逐步提高，激發創造性。由于七個步驟的英文首字母為S-C-S-C-S-C-S，故以“SCS”命名。

二、創新教學要素分析影響

（一）教學對象和內容分析

教學對象：本研究基于護理學本科外科護理學實踐教學進行創客課程設計。本科學生于大學三年級下學期時開始進行外科護理學理論與實踐課程學習。大學三年級學生觀察能力趨于敏感、穩定，辯證邏輯思維與創造思維顯著提高。

教學內容：在內容、方法、形式等設計方面都以激發學生主觀能動性為目標。在切合大三學生知識背景與學習能力的實際情況下，將《外科護理學》第6版中骨科護理學相關內容從創客的視角，采用SCS創客教學法并結合ZPD理論，開發創客課程，讓學生在愉快而充滿挑戰的情景中去學習。

（二）教學目標和教學策略

知識目標：學生能夠掌握骨科常見疾病，如脛骨骨折、股骨干骨折、脊柱骨折等疾病的專科護理學知識。

能力目標：學生能夠針對患者的實際情況，提出恰當的護理診斷、護理目標與護理措施，專科護理操作手法正確，并關注患者的感受、注意溝通等人文護理的內容。

情感目標：培養學生對骨科護理學的興趣，以及愛傷護患的愛心與責任感。

教學策略：大學三年級學生的觀察能力趨于敏感、穩定，思維發展由形式邏輯向辯證邏輯思維過渡，同時，創造思維也在顯著發展，將《外科護理學》第6版中骨科護理學相關內容從創客的視角，采用SCS創客教學法并結合ZPD理論，開發創客課程，培養學生“根據患者實際情況科學合理的解決問題”的核心素養。

（三）教學評價設計

在創客理念下，對學生的教學評價采用學生自評、同學互評、教師點評、小組成果展示的多元評價方式。在教學過程中，及時了解學生的學習情況，對學生反饋的問題進行總結和闡述，及時糾正學生的問題，改進不足之處。

三、具體設計

（一）準備階段

根據現有臨床住院患者的情況，選擇適合開展教學的病例，與患者做好溝通，征求患者同意并簽署知情同意書。病例的選擇符合開展SCS創客教學法所要求的病例數量，即要有簡單任務模仿（Copy）、拓展任務模仿（Copy Extended）、協同任務完成（Cooperation）所需要的病例數量。同時，每次任務所需的病例難度要在學生所具有知識最近發展區之內。

（二）創客課程內容設計與實現

1.情境故事引入（Story ）。

首先，組織即將進入臨床開始實踐課程的學生學習或觀看骨折的講座及相關視頻，讓學生通過屏幕看到發生下肢骨折患者的X線片，患者大腿或小腿畸形、局部組織水腫、皮下青紫、疼痛，以及因遭遇事故而發生的恐懼、焦慮、情緒激動、易激惹，甚至創傷后應激障礙……引導學生貼近真實情景，并讓學生充滿強烈的幫助患者恢復或康復的意識，引導學生進行思考并提出護理診斷，護理目標，以及如何解決這些問題，為學生后續給患者實施專科護理的活動做好鋪墊。

2.簡單任務模仿（Copy）。

在“情境故事引入”之后，帶教老師指導學生進行簡單任務模仿：對脛骨骨折患者實施護理。

①由于骨折所致的疼痛以及擔心骨折移位，大多患者拒絕移動、翻身，這就會增加發生壓瘡的可能性。因此，看似簡單的翻身方法卻是骨科患者護理的重要而實用的技能，不同患者所采取的翻身方法不一樣，關注焦點也不相同。對脛骨骨折的患者而言，在為他們翻身時，要注意雙手托扶并保護患肢，以免因骨折斷端在翻身過程中發生移位。翻身后，保證患肢在上。②通過查閱病歷、咨詢醫生等了解患者手術方法，聽取醫生建議，制訂術后康復計劃。③術后觀察并記錄術區腫脹、疼痛、敷料滲出的情況，以及踝泵、直腿抬高、膝關節活動度訓練等。④為患者調整飲食計劃，包括促進骨折愈合的高蛋白質、高鈣類食物的攝入方案，和避免患者臥床而發生便秘的方案，同時綜合考慮患者的飲食喜好與禁忌等。

在此期間，實習學生通過模仿簡單任務，增加了自我效能感，增強學習效果。

3.知識技能講解（State）。

實習學生在病房帶教老師指導下護理1～2例脛骨骨折患者。在護理患者過程中，學生從中領悟到下肢骨折患者護理的難點和護理要點。帶教老師針對這些問題，各個擊破，并指出實習學生在護理病人過程中存在的缺點和不足，同時要告訴實習學生對以前學過的知識要進行綜合應用、梳理與構建。

4.拓展任務模仿（Copy Extended）。

拓展任務模仿旨在進一步培養學生的創新操作技能，與簡單任務模仿相似，由臨床帶教老師指導實習學生完成。拓展任務的設計建立在簡單任務模仿之上，可以是已有功能的累加。本教學中的拓展任務是為股骨干骨折患者實施護理。具體為：

①與脛骨骨折一樣，定時翻身是預防臥床并發癥的重要措施，需要協助患者翻身。不同的是，術前股骨干骨折患者的翻身比脛腓骨骨折患者的翻身難度要大。翻身時除了雙手保護患肢外，還要注意股骨干發生短縮畸形和旋轉移位，因此要多采用軸線翻身法。②與脛骨骨折患者的護理一樣，要通過查閱病歷、咨詢醫生等了解患者手術方法，聽取醫生建議制定術后康復計劃。③術后觀察并記錄術區腫脹、疼痛以及功能鍛煉等。④為患者飲食計劃的方法同脛腓骨骨折一樣。

實習學生在前期護理脛骨骨折患者之后，已經積累了一定的護理經驗，在為股骨干骨折患者實施的護理符合ZPD理論中學生在最近發展區內進一步學習的結果。

5.創新激發引導（Stimulate）。

SCS創客教學模式的第五個步驟是需要帶教老師對實習學生的創新進行激發和引導。此時的實習生已經完成了脛骨骨折患者的護理與股骨骨折患者的護理兩次任務模仿，實習學生的思維和護理技能都得到了提高，他們都希望進而探索更多的知識和技能可能性。

此時，帶教老師所做的僅是方向性的指導。因為具體的指導難以讓學生獨立思考，更無所謂激發創新力。而如無任何指導，學生又會因無從下手而踟躕不前。所以在我們的骨科護理實踐教學中，帶教老師可以要求實習學生為脊柱骨折患肢實施護理。

6.協同任務完成（Cooperation）。

在創新激發階段，實習學生已經通過討論得出一個有創意且有能力完成的作品設計：脊柱骨折患者護理。在本步驟中，由3～5名實習學生組成一個護理小組。小組成員相互協助，共同完成脊柱骨折患者的護理。實習學生在護理患者過程中的參與度越高，從學習中獲得的知識和技能就越強。帶教老師對實習護理小組的學生采取“放手不放眼”，對實習學生在護理病人過程進行把控，保證每一位實習學生都能真正參與到護理過程中來。此外，帶教老師還要為學生理論知識與技能操作上的短板查漏補缺，使學生享受創新和協助的快樂。

實習學生在已有對兩名患者壓瘡護理經驗的基礎上，此次對骨盆患者的護理上增加了①建立床頭翻身卡，記錄翻身時間、臥位和皮膚受壓情況。②采用可以支持皮膚表面的護理產品，例如水膠體敷料、交互式減壓氣墊等。③注意脊柱骨折并發癥的觀察與護理。④患者的心理護理。

經過實習學生的精心、科學的護理，完成了截癱患者在住院期間無并發癥發生的護理目標。

7.成功作品分享（Share）。

實習學生護理小組通過協同任務完成，使截癱患者在住院期間無并發癥發生，實習學生在臨床實踐中做到了為患者正確實施軸線翻身與預防壓瘡護理;及時為患者疏導心理壓力;在與醫生討論的前提下制定患者康復計劃并實施功能鍛煉;為患者制定飲食方案，避免便秘、腸內積氣的發生。他們通過實踐課程較為系統地了解了骨折患者的護理知識。

最后，臨床帶教老師讓實習學生依次分享自己在護理患者過程中的經驗，交流護理過程中的心得體會，享受創客教育的樂趣。

本文從創客視角，對本科大三護理專業學生的外科實踐教學進行創新教學設計，通過基于最近發展區與做中學相結合的方式學習骨折患者的護理，學生由進入臨床的懵懂變為帶著任務、逐層深入的主動建構，不但完成了教學目標，而且還獲得了成就感、培養了對骨科護理學的興趣。

項目基金：內蒙古醫科大學2019年度高等教育教學改革研究項目（NYJXGG2019072）。

參考文獻：

[1]張炬.“最近發展區”理論在人教版高中生物《分子與細胞》中的實踐研究[D].哈爾濱師范大學，2018.

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[4]傅騫.基于“中國創造”的創客教育支持生態研究[J].中國電化教育，2015，（11）.

[5]馮忠良，伍新春，姚梅林.教育心理學第二版[M].北京：人民教育出版社，2009.