288例宮內死胎原因分析及防治措施探討

鄧惠方 田佳 沈建 陳佳鳳 甘宗明 韋帆 韋敏 周英瓊

【摘 要】 目的：探討宮內死胎的原因，針對其提出相應的干預措施，以降低死胎的發生。方法：收集2007年12月至2018年1月在桂林醫學院附屬醫院病理科收集到的桂北地區胎兒尸檢病例共288例，對與死胎有關的母嬰相關因素進行回顧性分析。結果：288例死胎發生原因：胎兒畸形96例，宮內窒息77例，感染性疾病27例，染色體異常26例，出血性疾病25例，不明死因26例，母體主觀因素11例。前三位死因的臨床病理符合率分別是90.60%、76.19%、33.33%。結論：加強圍產期保健宣教、孕期保護、定期產檢以及對母體疾病進行積極干預治療有助于減少死胎的發生。

【關鍵詞】 死胎;尸檢;死因;圍產保健

Cause of stillbirth in 288 cases and its prevention and treatment

Deng Huifang1， Tian Jia2， Shen Jian2， Chen Jiafeng1， Gan Zongming1， Wei Fan1，Wei Min1， Zhou Yingqiong*2

1.Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541004;

2.The First Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin， Guangxi 541004

[Abstract] Objective：To explore the causes of intrauterine stillbirth and to put forward corresponding intervention measures to reduce the occurrence of stillbirth. Methods： A total of 288 fetal autopsy cases were collected from the department of pathology of the affiliated hospital of guilin medical college from December 2007 to January 2018. Maternal and infant factors related to stillbirths were retrospectively analyzed. Results： Causes of 288 stillbirths： 96 cases of fetal malformation， 77 cases of intrauterine asphyxia， 27 cases of infectious diseases， 26 cases of chromosomal abnormalities， 25 cases of hemorrhagic diseases， 26 cases of unexplained causes of death， and 11 cases of maternal subjective factors.The clinicopathological coincidence rates of the top three causes of death were 90.60%，76.19% and 33.33%， respectively. Conclusion： Strengthening perinatal health education， prenatal protection， regular prenatal check.up and active intervention for maternal diseases can reduce the incidence of stillbirth.

[Key words]Stillbirth; An autopsy; Cause of death; Perinatal health care

妊娠20周后胎兒在子宮內死亡為死胎;胎兒在分娩過程中死亡稱為死產，是死胎的一種[1]。死胎發生率的高低已經成為判斷產科質量，評估一個國家、一個地區綜合實力的新指標[2.3]。隨著二孩政策的放開，高齡產婦、高危妊娠增多，全國范圍內死胎例數明顯增多[4]，在此背景之下，死胎因素的構成值得關注。桂林市由于地貧出生兒的發病率和攜帶者在人群中的占比高，在廣西區域內甚至是全國范圍內具有一定的特殊性，因此桂北區域內死胎的因素值得探討。筆者收集了桂林醫學院附屬醫院病理科2007年12月至2018年1月桂北地區的胎兒尸檢結果，對與死胎有關的母嬰相關因素進行回顧性分析。分析宮內死胎的原因，以明確本區圍生期保健的重點，制定相應的干預措施，以降低桂北地區死胎的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月至2018年1月桂林醫學院附屬醫院病理科收集到的桂北地區胎兒尸檢結果，共計288例。納入標準：符合人民衛生出版社第八版《婦產科學》的診斷標準;臨床相關數據完整。死胎診斷標準：妊娠20周后胎兒在子宮內死亡。

1.2 方法

根據病例資料收集并記錄相關需要用到的資料：1）孕婦的基本資料包括年齡、孕周、孕產次;2）妊娠合并疾病以及并發癥包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶異常、妊娠期上呼吸道感染史等;3）胎兒情況包括胎兒性別、孕齡、胎兒發育異常等;4）死胎的臨床診斷和病理診斷。本研究所有病例均進行病理學分析，在收集資料的同時并對畸形（包括畸形的例次、畸形次）進行了統計，而每例畸形均按器官、系統所見的畸形次，計算出其間的發病率并進行比較。

2 結果

3.1.6 母體疾病 母體因素中重度子癇居首位。重度子癇可使全身各系統各臟器灌流減少，可能會使孕婦發生腦梗、心衰、腎臟不可逆損傷、肝門靜脈周圍出血、壞死甚至肝破裂危及母兒生命;考慮到孕婦的生命安全，有時則會建議孕婦終止妊娠，結合孕婦意愿，知情同意下選擇，這是導致死胎率增加的一個原因。同時，重度子癇也可導致胎盤灌流下降，使胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫，胎死宮內;重度子癇可危及母兒生命，因此要重視重度子癇患者的診斷和治療，密切關注孕婦和胎兒的病情變化，適時終止妊娠[1]。

3.1.7 不明原因 據相關文獻報道，單純孕期檢查，不明原因胎兒死亡率高達26.5%。另有報道[10]首次分娩行剖宮產術可增加下次懷孕期間不明原因死胎的風險。而在本研究中，不明死因有26例，占9.0%，臨床病理符合率為42.3%，說明胎兒死亡原因中不明死因仍占較大比例，臨床檢出率較低，因此應積極提高產前篩查及診斷技術水平，完善死胎原因排查機制，同時提高醫療水平，降低不明原因死胎發生率。

3.2 干預措施

本研究中，胎兒畸形、宮內窒息、染色體異常與母體因素的臨床病理符合率達75%以上，但高的診斷率實際上并未有效的降低死胎率，其原因可能是在實際的治療過程中，并無真正意義上能夠阻止病程進展和轉歸的治療方式，或者是由于孕產婦及其家屬的主觀意愿而放棄胎兒。因此要減少死胎率，首先要加強對孕婦的健康宣教，提高人們的自我保健意識;其次，做好孕期保護。在確診妊娠后，作為父親也應該做好各種準備及預防工作，盡量使孕婦避免接觸環境中的各種有毒有害物質，如入住裝修新房、被動吸煙;及時與孕婦做好溝通及交流，使孕婦心情保持愉悅。而作為孕婦，要做的是遠離放射性物質，減少孕早期的感染，謹慎用藥，在正規醫院醫生指導下用藥。保持適度的運動，配合作好孕期的自我監測，這也是預防死胎危險因素的重要一環。最后要定期產檢，如胎心監護，B超，NST，地貧篩查等多方面措施，對孕前、孕期孕婦的原發病進行密切監控各項指標，提高產前診斷及產科醫療水平，早期篩查，檢出嚴重的遺傳疾病及胎兒畸形，對高危孕婦進行重點監護，積極治療妊娠合并癥及并發癥，盡量創造條件，將死亡率降低到最低程度。

總體而言，良好的種子與土壤環境才能長出良好的果子，胎兒代表果子，孕婦自身因素臍帶、胎盤代表著土壤，保持土壤的肥沃，預防胎兒的不良反應甚至死胎的發生，比出現問題后的治療更重要。

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