纖維支氣管鏡吸痰聯合抗感染治療對重癥肺部感染的效果分析

張蓓蓓

【摘 要】 目的：探討纖維支氣管鏡吸痰聯合抗感染治療對重癥肺部感染的效果。方法：選擇2017年1月至2018年12月本院收治的重癥肺部感染患者94例，以隨機數表法將其分為對照組與研究組各47例。對照組應用常規抗感染治療，研究組在此基礎上應用纖維支氣管鏡吸痰治療。比較兩組治療的臨床療效，以及治療前后血清炎癥因子的變化。結果：研究組治療有總有效率為95.74%，較對照組的80.85%更高（P<0.05）。治療后研究組血清CRP與PCT水平低于對照組（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡吸痰聯合抗感染能夠有效增強重癥肺部感染的臨床療效，改善機體的炎癥狀態。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡吸痰;抗感染;重癥肺部感染

肺部感染屬于呼吸系統常見病之一，隨著病情的進展，一旦成為重癥肺部感染則會快速降低患者的健康狀況，甚至危及生命安全[1]。目前，重癥肺炎主要采用抗感染治療，但其臨床收效仍有所欠缺[2]。2017年1月至2018年12月本院對47例重癥肺部感染患者在常規抗感染治療的基礎上應用了纖維支氣管鏡吸痰，收效十分滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月本院收治的重癥肺部感染患者作為研究對象，共計94例。納入標準：中華醫學會呼吸病分會對重癥肺部感染制定的相關標準;研究內容已告知患者知情同意。排除標準：肝腎功能不全;心腦血管疾病;有纖維支氣管鏡診療禁忌證;妊娠期或哺乳期女性;有精神疾病史。94例患者以隨機數表法進行組別劃分，其中對照組與研究組各納入患者47例。對照組男性25例，女性22例;年齡30～70歲，平均（45.6±10.5）歲;病程5～12d，平均（7.2±1.2）d。研究組男性26例，女性21例;年齡30～70歲，平均（45.5±10.3）歲;病程5～12d，平均（7.3±1.0）d。在一般資料對比中，兩組無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規解痙、氧療、化痰、止咳與營養支持，以及抗感染治療，即3g頭孢哌酮舒巴坦（國藥準字H20067077，湖南方盛制藥股份有限公司生產）+0.5g 0.9%的氯化鈉注射液，靜脈滴注，3次/d;0.5g亞胺培南.西司他丁鈉（國藥準字H20067765，由海正輝瑞制藥有限公司生產）+250mL 0.9%的氯化鈉注射液，靜脈滴注，3次/d;治療時間為7d。研究組在此基礎上應用纖維支氣管鏡吸痰治療，選擇OLYMPUS纖支鏡（型號BF.XT40）與相關套件。首先用注射器抽吸15mL 2%的利多卡因，緩慢進行環甲膜穿刺，時間為3～5min，環甲膜穿刺時患者先取坐位注入5mL利多卡因，之后整個身體向左側與右側傾斜，分別注入5mL利多卡因，完成操作。協患者取仰臥體位，持續監測生命體征，纖維支氣管鏡經口咽置入，首先觀察患者大氣道、左右支氣管等，之后對所見分泌物進行清洗。完成清洗后緩慢注入10～20mL 0.9%的氯化鈉溶液，負壓吸引下清理殘留痰液。反復進行上述操作，但0.9%的氯化鈉溶液總量不可超過100mL。診療期間若心率>120次/min、血氧飽和度<85%應立即停止操作并有效連接呼吸機，待心率與血氧飽和度恢復正常后再進行操作。每次治療時間盡量控制在20min。

1.3 觀察指標

1）參照中華醫學會呼吸病分會中的相關標準，評價兩組治療的臨床療效。顯效：病灶吸收面積>75%，臨床癥狀基本消失;有效：病灶吸收面積≥50%，臨床癥狀明顯好轉;無效：病灶吸收面積不足50%，臨床癥狀無變化或加重。顯效與有效率之和計為總有效率。2）比較兩組治療前后血清炎癥因子水平的變化，即C.反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），具體操作嚴格按照說明書內容執行。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，計數資料以（n，%）表示，分別行t與χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療有總有效率為95.74%，較對照組的80.85%更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子的變化

治療前兩組血清CRP、PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組血清CRP與PCT水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，抗感染是治療重癥肺部感染的常規方案，然而部分研究發現，由于重癥肺內病灶炎癥分泌物嚴重阻塞了氣道，影響患者的自主排痰功能，單純抗感染方案無法清除這些沉積于肺組織內的分泌物與炎癥因子，導致毒物持續刺激機體，并造成一系列的炎癥級聯反應[3]。

纖維支氣管鏡吸痰治療方案是一種新型的可視化治療技術，其將纖支鏡系統經患者口或鼻送入呼吸道，可以準確找到病變部位，并在直視狀態下選擇性的清理黏膜分泌物與異物，復張微小肺不張[4]。同時，纖維支氣管鏡吸痰能夠加強小氣道內炎性分泌物的清除速度，快速糾正呼吸道堵塞現象，恢復通氣功能。本研究結果顯示，研究組治療有總有效率為95.74%，較對照組的80.85%更高（P<0.05）。結果說明，在抗感染治療的基礎上應用纖維支氣管鏡吸痰方案能夠有效促進病灶吸收，改善患者的臨床癥狀。同時，CRP與PCT是臨床用于評價感染程度的重要炎癥標志物，其中CRP的波動幅度與炎癥性疾病及感染有關，而PCT屬于早期的細菌感染指標，其水平與感染嚴重度及預后相關[5]。本研究中治療后研究組血清CRP與PCT水平低于對照組（P<0.05）。可見，纖維支氣管鏡吸痰作為新型的診療設備，能夠在鏡下直接觀察到病灶部位與炎癥程度，之后清除炎癥分泌物，避免傳統吸痰盲目性的粗暴操作，其通過針對性的稀釋痰癥與排痰作用能夠有效改善機體的炎癥狀態，使治療更為徹底。

總之，相較于單純抗感染治療，纖維支氣管鏡吸痰聯合抗感染方案能夠有效增強重癥肺部感染的臨床療效，調節炎癥因子水平。

參考文獻

[1] 姚潤偉，覃占勢，胡春榮.抗感染聯合纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎患者的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（18）：2167.2168.

[2] 賴偉坤，李文禮，潘偉勝.纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染患者的臨床療效[J].廣州醫藥，2018，49（04）：51.54.

[3] 武曉，陳霞，劉風娟.纖維支氣管鏡下支氣管灌洗治療重癥肺部感染效果觀察[J].山東醫藥，2018，58（05）：81.83.

[4] 陳凱.重癥肺部感染患者采取纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗的臨床效果[J].中國醫學工程，2018，26（01）：64.66.

[5] 胡斌.纖維支氣管鏡吸痰輔治重癥肺炎對炎癥因子的影響[J].白求恩醫學雜志，2017，15（02）：164.166.