雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床觀察

時(shí)蕾 時(shí)丹

【摘 要】 目的：觀察分析雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床效果。方法：選擇在本院進(jìn)行治療的呼吸暫停早產(chǎn)兒40例，選擇時(shí)間為2017年5月至2019年5月，隨機(jī)將患兒分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，研究組行雙水平正壓通氣治療，比較分析兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：常規(guī)組患者的PaCO2水平較研究組明顯更差，呼吸暫停緩解率較研究組明顯更低，并發(fā)癥發(fā)生率較研究組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通過雙水平正壓通氣對(duì)呼吸暫停患兒進(jìn)行治療，可有效改善患兒臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

呼吸暫停;早產(chǎn)兒;雙水平正壓通氣

呼吸暫停是常見的早產(chǎn)兒疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)在呼吸停止時(shí)間超過20s，伴心率每分鐘不足100次。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒的胎齡越小、體質(zhì)量越輕，出現(xiàn)呼吸暫停的可能性就越大。若患兒出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)引起患兒肺出血、腦損傷情況的出現(xiàn)，更甚者會(huì)導(dǎo)致患兒的死亡，因此，對(duì)呼吸暫停的治療及預(yù)防顯得非常重要[1]。為觀察分析雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床效果，本研究選擇了2017年5月至2019年5月在本院進(jìn)行治療的呼吸暫停早產(chǎn)兒40例，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月在本院進(jìn)行中治療的呼吸暫停早產(chǎn)兒40例，隨機(jī)將患兒分為常規(guī)組和研究組，每組各20例，常規(guī)組中男性患兒10例，女性患兒10例，胎齡（31.87±2.01）周，出生體質(zhì)量（1.67±0.19）kg;研究組中男性患兒12例，女性患兒8例，胎齡（32.05±1.98）周，出生體質(zhì)量（1.59±0.21）kg，比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為呼吸暫停征的患兒;監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重先天性疾病的患兒;合并顱內(nèi)出血、缺氧性腦病的患兒。

1.2 方法

常規(guī)組行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，研究組行雙水平正壓通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率，臨床改善情況主要通過PaCO2、住院時(shí)間、呼吸暫停緩解率進(jìn)行觀察;并發(fā)癥主要包括鼻壓傷、顱內(nèi)損傷、氧依賴等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，用t進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況分析

常規(guī)組患者的PaCO2水平較研究組明顯更差，呼吸暫停緩解率較研究組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%（9例）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%（3例），常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較研究組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

呼吸暫停征是常見的早產(chǎn)兒并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制并不明確，多將其歸因?yàn)榛純翰煌晟频暮粑到y(tǒng)發(fā)育，對(duì)高碳酸血癥、低氧等呼吸反應(yīng)沒有較高的敏感性，肺牽張的過度反射等[2]。若患兒出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的處理可達(dá)到快速改善的效果，但若處理不當(dāng)很可能導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停的情況，還可能會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、心率減慢及低血壓等癥狀，部分患兒還會(huì)發(fā)生顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化等情況，對(duì)患兒的生命產(chǎn)生危害[3]。很多原發(fā)性呼吸暫停患兒可通過對(duì)足底的刺激、體位的擺正等進(jìn)行癥狀的緩解，臨床還會(huì)通過經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣及氨茶堿對(duì)患者進(jìn)行治療，然而此過程會(huì)出現(xiàn)較多問題：1）氨茶堿具有較多的副作用，可能會(huì)導(dǎo)致患者血糖異常、喂養(yǎng)不耐受、腹脹、心率加快等癥狀[4]。2）氨茶堿的中毒量與治療量是非常接近的，在使用的時(shí)候需要對(duì)血藥濃度進(jìn)行檢測(cè)，但很多醫(yī)院并沒有相應(yīng)的檢測(cè)條件。3）經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣會(huì)引起CO2潴留情況的出現(xiàn)，無法對(duì)自主呼吸較弱的患兒進(jìn)行正常的呼吸支持[5]。醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，雙水平正壓通氣逐漸應(yīng)用到早產(chǎn)兒呼吸暫停綜合征的治療中，相比較經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，雙水平正壓通氣可進(jìn)行高低壓的自由轉(zhuǎn)換，肺氣損傷和氣漏等情況的發(fā)生率得到了顯著的改善，此外還能在設(shè)定的時(shí)間里進(jìn)行高壓模式的轉(zhuǎn)化，肺牽張感受器被瞬間的高壓刺激，肺泡的通氣量會(huì)呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，呼吸暫停情況的發(fā)生率得到了有效的改善[6]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者的PaCO2水平較研究組明顯更差，呼吸暫停緩解率較研究組明顯更低，并發(fā)癥發(fā)生率較研究組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過對(duì)呼吸暫停綜合征患兒進(jìn)行雙水平正壓通氣，可對(duì)患兒的PaCO2水平進(jìn)行更好地改善，有效提高患兒的呼吸暫停緩解率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效較為顯著。

綜上所述，通過雙水平正壓通氣對(duì)呼吸暫停患兒進(jìn)行治療，可有效改善患兒臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁五斌，張衛(wèi)星，員麗，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣和雙水平正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用效果比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（16）：1983.1988.

[2] 馮俊芳.雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（69）：13550.13551.

[3] 孫亞偉，溫曉紅，黃金華，等.枸櫞酸咖啡因聯(lián)合雙水平正壓通氣治療對(duì)呼吸暫停的早產(chǎn)兒及其早期肺功能的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（06）：929.931.

[4] 熊麗，張連紅，孫婷.經(jīng)鼻雙水平和持續(xù)氣道正壓通氣治療極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（09）：1616.1618.

[5] 吳杰斌，周彬，蔣紅俠，等.雙水平正壓通氣治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，（12）：2280.2283.

[6] 許朝穎.不同輔助通氣方式預(yù)防超低出生體重早產(chǎn)兒拔管失敗的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（04）：508.511.