中藥辨證治療全子宮切除術后非感染性發熱的臨床觀察

陸麗丹 浦雯綺 張麗萍 蔡奚梅 顧偉群

【摘 要】 目的：研究探討使用中醫辨證治療全子宮切除術后非感染性發熱的臨床治療效果。方法：將2018年3月至2019年3月于本院婦產科行全子宮切除術，術后出現非感染性發熱且中醫辨證為氣虛證的患者作為研究對象，共40例，隨機分為兩組，每組20例，治療組根據臨床分型采用中醫治療;對照組不服用中藥，予酒精拭浴等物理降溫處理，對兩組患者治療效果進行分析。結果：在對40例患者進行分析后發現：術后第2天治療組的體溫下降幅度大于對照組（P<0.05）;并且治療組術后發熱持續的時間少于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組術后WBC、N%明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組均未見不良反應。結論：中醫辨證治療全子宮切除術后非感染性發熱的臨床療效好，安全性高。

【關鍵詞】?全子宮切除術;中醫辨證論治;非感染發熱

發熱是指由于致熱原作用于機體致使機體產生內生致熱原，后經過刺激迷走神經或下丘腦體溫調節中樞。體溫調節中樞涉及正負兩種中樞，分別受正負調節介質刺激，進而調節中樞發出相應指令，引起發熱。這些內生致熱原主要有白細胞介素.6、白細胞介素.1、腫瘤壞死因子[1]。排除感染因素所引起的發熱稱非感染性發熱，其是全子宮切除術后常見的一種并發癥，是一類應激反應[2]。采用常規的西藥治療和物理降溫效果不明顯，中醫認為術后非感染性發熱屬于內傷發熱的范疇。臨床治療過程中發現，很多術后非感染性發熱的病人皆為氣虛證。本院采用中醫辨證治療全子宮切除術后非感染性發熱，從體溫、體溫下降時間及血化驗等方面探討中醫中藥對術后非感染性發熱的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于本院婦產科行全子宮切除術，術后出現非感染性發熱（37.5℃<體溫<39℃）且中醫辨證為氣虛證的患者作為研究對象，共40例，隨機分為兩組，每組20例。兩組年齡、術前基礎體溫（T）、脈搏（P）、白細胞計數（WBC），中性粒細胞百分比（N%），血紅蛋白（HGB）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

本研究中病例均為本院婦產科全子宮切除術后中醫辨證為氣虛發熱的病人。排除手術傷口局部有紅、腫、熱等異

常表現者，體溫>39℃且持續3d以上者，合并有心、肝、腎等嚴重疾病者，術后第4天經血常規檢查發現有感染跡象者，嚴重貧血、深靜脈血栓發熱者，使用激素和其它影響體溫的藥物者[3]。

1.2 中醫辨證標準

內傷發熱氣血虛弱證診斷標準，參照普通高等教育“十二五”國家規劃《中醫內科學》相關內容。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者術后預防性靜脈點滴抗生素。治療組：給予自擬益氣補血湯水煎溫服，2次/d，1次200mL。方藥如下：黃芪10g，炒白術10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡6g，黨參10g，生甘草5g，當歸10g。對照組：不服用中藥，予以冰敷頭部或酒精拭浴等處理。

1.3.2 觀察指標 以患者的體溫、脈搏、白細胞計數、中性粒細胞白分比，高體溫持續時間，住院時間等作為觀察指標。方法為口溫測法，4次/d，觀察兩組患者的體溫波動及恢復正常時間，同時密切觀察所有患者是否出現不良及不適反應。體溫恢復正常為某時間點體溫監測小于37.5℃，且在接下來的2d內體溫均正常。

1.3.3 統計學方法 利用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行χ2和t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后體溫均恢復到正常水平，治療第1天兩組患者體溫均升高，組間對比差異無統計學意義（P>0.05），第2天治療組的體溫下降幅度明顯快于對照組（P<0.05）;第3天兩組體溫變化差異無統計學意義（P>0.05）。治療組發熱持續時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組術后WBC、N%明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組術后血紅蛋白（HGB）經延長住院治療后痊愈;手術組1例出現腸梗阻，3例術后半年出現慢性盆腔痛，并發癥發生率為6.9%，1例腸梗阻經內科治療后緩解，3例慢性盆腔痛患者轉內科治療，但效果不高于對照組（P<0.05）;術后最高體溫、抗生素使用天數和術后住院天數，兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。且兩組在治療期間均未出現不良反應。

3 討論

非感染性發熱是婦產科全子宮術后患者常見的一種并發癥，患者發熱率為14%～91%[4]，明顯影響預后。其常見原因為術中藥物、血液過敏，手術耗時過長，組織細胞受損引發的機制反應，手術引起的免疫力降低和肝功能障礙導致麻醉劑代謝受阻[5]，為臨床所常見，無需特殊處理可愈。但也有發熱時間較長，采用抗感染、補液等常規治療后仍持續發熱者，西醫治療效果不佳[6]。因原因的不確定性，所以給治療帶來了困難[7]。

中醫認為內傷發熱可分為虛、實兩類。王曉蕊[8]研究發現，術后人體均存在著一定程度上的氣血耗傷、血液瘀滯情況。若患者素體本虛，則術后患者氣血虛損更甚，血虛不能維系陽氣而外越，或氣虛而兼勞累過度，清陽下陷，陽氣內郁，則致術后發熱。據《素問·至真要大論》“損者益氣”、“勞者溫之”之要，合《脾胃論·內外傷辨惑論》“惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火”之旨，以補中益氣法為主進行治療，可以甘溫除熱。

目前，國內外對于術后發熱的科學研究較多側重于感染性發熱，而對于非感染性發熱，尤其是婦科全子宮切除術后，研究較少，而且多側重于對于致病因子的研究，而真正在臨床治療上無有效且合理的治療方案。在筆者長期的臨床觀察中發現，對于婦科全子宮切除術后靜脈給予抗生素預防感染的同時，通過中醫辨證施治，可減少和改善術后發熱。因此，開展這方面的研究不管對于科學研究還是臨床治療，都有相當重大的意義。筆者通過對術后患者體溫變化情況、血常規變化等方面著手，研究中醫辨證施治對于臨床治療的意義。

綜上所述，中藥辨證治療婦科全子宮切除術后非感染性發熱，不僅可降低術后發熱的程度，還可縮短發熱持續時間，且安全性高。

參考文獻

[1] Yoshihiro K，Kenij Y，Tokuoka S M，et al.Fever is mediated by conversion of endocannabinoid 2.Arachidonoylglycerol to prostaglandin E2[J].Plos One，2015，10（07）：e0133663.

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[3] 陳細明，邱榮標，蔡樹輝，等.理中湯加味治療骨科手術后非感染性發熱臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2012，06：462.463.

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[5] 鄧偉，丁雪勇，文濤，等.關節鏡半月板成形術聯合功能鍛煉治療膝關節半月板損傷的效果及其對關節功能和活動度的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（09）：108.111.

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[7] 劉倩倩，張冀東，孫貴香.辨時論治發熱的病理機制和診療思路[A].中華中醫藥學會.朱文鋒學術思想研討會暨中醫診斷師資班30周年紀念大會論文集[C].中華中醫藥學會，2012：6.

[8] 王曉蕊.補中益氣湯加味治療術后發熱30例補中益氣湯加味治療術后發熱30例[J].河南中醫學院學報.2007，22（06）：74.