腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的效果觀察

張艷 夏夢蘭

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的臨床效果。方法：76例子宮肌瘤患者根據入院單雙號分為對照組和研究組，其中對照組患者接受常規開腹子宮肌瘤剔除術，研究組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術。對比兩組臨床效果。結果：研究組患者的手術時間顯著長于對照組，但切口長度、術中出血量、疼痛持續時間、首次排氣時間、住院時間及并發癥發生率均顯著少于對照組（P<0.05），術后第3d兩組患者各炎性因子水平較術前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡子宮肌瘤切除術創傷性小，炎性反應輕微，并發癥少，術后恢復快，在子宮肌瘤患者的治療中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】

腹腔鏡;子宮肌瘤切除術;炎性因子;并發癥

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，臨床上常表現為陰道出血、腹部疼痛等，盡管是女性生殖系統的一種良性病變，但隨著肌瘤的不斷增大，則會壓迫周圍組織器官，引發排尿、排便不暢，白帶增多、不孕、流產等癥狀，嚴重影響患者的身心健康及家庭和諧[1]。子宮肌瘤切除術是子宮肌瘤治療的首選方式，但傳統的開腹手術對機體損傷較大，出血量多，機體應激反應強烈，均不利于患者術后康復[2]。近年來隨著腹腔鏡及微創技術的快速發展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術因其具有創傷性小、出血少、術后恢復快的優點，在一定程度上彌補了傳統開腹的不足。本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的臨床效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年9月至2019年9月收治的76例子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者均經超聲檢查確診，符合子宮肌瘤剔除術相關指征。根據入院單雙號將受試者分為對照組和研究組兩組，對照組38例患者年齡為23～50歲，平均年齡為（40.29±2.75）歲;病程為6～43個月，平均病程為（24.26±2.33）個月;瘤體直徑為2.8～9.5cm，平均瘤體直徑為（6.31±1.44）cm;研究組38例患者年齡為24～50歲，平均年齡為（40.21±2.71）歲;病程為6～41個月，平均病程為（23.87±2.59）個月;瘤體直徑為2.7～9.6cm，平均瘤體直徑為（6.22±1.41）cm。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者均于月經干凈后3～5d接受手術治療，術前完成相關檢查，對照組患者接受常規開腹子宮肌瘤剔除術，患者取仰臥位，麻醉滿意后于下腹正中位置做長約8cm的橫切口，逐層分離皮下組織后進入腹腔，詳細探查子宮、盆腔及附件情況，明確肌瘤位置及大小后對其鈍性剝離并切除，電凝止血后縫合瘤腔。

研究組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術，囑患者取膀胱截石位，麻醉滿意后于臍輪上方取1cm左右橫切口，常規建立CO2氣腹，腹壓控制在13mmHg左右，同時在下腹左右兩側麥氏點分別做兩個孔，置入腹腔鏡仔細探查盆腹腔情況，確認肌瘤的位置、大小、數量后于肌瘤最突出的部位切開子宮肌層，鈍性分離瘤體與包膜，采用抓鉗及電凝刀將肌瘤牽拉切除，若發生出血則及時給予電凝止血，采用可吸收線縫合創口。對于肌瘤較大者先進行粉碎后再取出。所有患者術后均給予抗感染、補液等支持治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、疼痛持續時間、首次排氣時間、住院時間及并發癥發生率，并于術前及術后第3d取所有受試者空腹條件下外周靜脈血3mL，離心分離出血清后，采用酶聯免疫法檢測白細胞介素.6（IL.6）、C.反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子.α（TNF.α）等炎性因子水平變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據檢驗，計數資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行χ2和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況及住院時間

研究組患者的手術時間顯著長于對照組，但切口長度、術中出血量、疼痛持續時間、首次排氣時間及住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 各炎性因子水平變化

術后第3d兩組患者各炎性因子水平較術前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 術后并發癥

研究組患者術后并發癥發生率較對照組更低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。〖FL）〗

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統的一種常見病、多發病，目前病機尚未完全明確，但大多學者認為其病因與雌激素分泌增多有關，患者以不同程度的子宮內膜增生為主要病理特征，尤其進入妊娠期，雌激素水平快速升高則會加速肌瘤的增長，而絕經期婦女雌激素水平下降明顯，盡管肌瘤不再生長，但也不會萎縮、壞死，若未進行及時治療則可能引發不孕，甚至增加癌變的風險。傳統的開腹手術操作簡單，術野開闊，可發現藏于深部、體積較小的肌瘤，切除率高，但手術切口大，組織破壞嚴重，加之腹腔的長時間暴露常會增加感染風險，不利于術后康復[3]。而腹腔鏡手術腹部組織損傷小，在氣腹下對腹腔臟器干擾小，術后不易發生組織粘連，且無需腹腔暴露，有助于減少術后并發癥，加速術后康復速度[4]。本研究結果表明，研究組患者的手術時間顯著長于對照組，但切口長度、術中出血量、疼痛持續時間、首次排氣時間、住院時間及并發癥發生率均顯著少于對照組（P<0.05），術后第3d兩組患者各炎性因子水平較術前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術創傷性小，炎性反應輕微，并發癥少，術后恢復快，在子宮肌瘤患者的治療中有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 徐元清.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效[J].中國醫藥指南，2019，17（27）：155.156.

[2] 鄒燕燕，徐英霞.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術的治療效果對比[J].基層醫學論壇，2019，23（33）：4814.4815.

[3] 班迎芝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2019，17（29）：40.41.

[4] 應海霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果探究[J].當代醫藥論叢，2019，17（19）：103.104.