血清胱抑素C與血壓水平對腦微出血患者認知功能障礙的影響及相關性研究

于廣娜 李莉 黃麗娟 張艷蕉 劉宏斌 王淑英 何薇 任占軍

【摘 要】 目的：探討腦微出血患者認知功能障礙血清胱抑素C、血壓水平的相關性。方法：隨機選取經3.0磁共振確診的腦微出血患者130例，其中包括神經科醫生確診為認知功能障礙患者60例作為觀察組，無認知功能障礙的患者70例。分析血清胱抑素C、血壓水平與腦微出血發生的相關性。結果：在腦微出血患者中，觀察組與對照組基本資料無顯著差別（P>0.05）;觀察組的認知能力各項評分低于對照組（P<0.05）;觀察組血清胱抑素C蛋白、血壓水平顯著高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦微出血患者中，伴發認知功能障礙的患者血清胱抑素C、血壓水平顯著升高，可作為評價預測認知障礙的參考指標。

【關鍵詞】

腦微出血;認知功能障礙;血清胱抑素C;血壓水平

腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是腦內微小血管破裂或血液微量滲漏所致[1]。由于現在3.0強磁共振成像系統應用越來越廣泛，在越來越多的老年人群中發現CMBs病灶，在中風、阿爾茨海默病等疾病中更為常見。早期判斷和干預CMBs十分重要。最近越來越多的證據表明，血清胱抑素C（Cys.C）、血壓水平與腦血管疾病密切相關[2.3]。目前，國內外Cys.C、血壓水平與CMBs的相關性研究報道尚少見。因此，本研究主要探討缺血性腦卒中患者Cys.C、血壓水平與CMBs發生的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2018年7月至2019年7月本院門診及住院部首次發病腦微出血患者130例，其中包括經過神經科醫生確診為認知功能障礙患者60例[男35例，女25例，年齡（59.33±8.21）歲]作為觀察組，無認知功能障礙的患者70例[男42例，女28例，年齡（58.98±9.01）歲]作為對照組。

1.2 納入標準

1）年齡45～80歲;2）符合腦微出血診斷標準;3）發病6周～12個月;4）本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 病史采集及調查表填寫? 1）一般項目：性別、年齡等;2）生化指標：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、Cys.C等指標;3）腦微出血情況：利用3.0磁共振進行頭部平掃診斷。

1.3.2 胱抑素C檢測方法 所有患者次日清晨空腹抽取肘靜脈血4mL，送至本院檢驗科檢測。

基金課題：齊齊哈爾市科學技術計劃項目，項目名稱：胱抑素C及血壓水平對腦微出血患者認知功能障礙的影響及相關研究，編號：SFGG.201952

作者簡介：于廣娜（1979-），女，本科，副主任醫師。研究方向：神經病學

1.3.3 認知功能評分 采用蒙特利爾認知量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）北京版，該量表包括交替連線測驗、視空間與執行功能、命名、延遲回憶和定向力等11項檢查內容，共計30分[4.7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件包進行統計，服從正態分布的計量資料使用均數±標準差（±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗;計數資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分組及基線資料比較

130例腦微出血患者根據神經科醫生診斷，分為患有認知功能障礙患者60例（觀察組），無認知功能障礙的70例（對照組），兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 觀察組與對照組認知功能評分

兩組患者中，觀察組語言能力、抽象思維、定向力、注意力和計算力、視空間及執行功能、延遲回憶評分均顯著低于對照組，兩組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 腦微出血患者血壓水平與認知功能障礙關系

在靜息狀態下，同一時間內測定兩組患者的收縮壓和舒張壓，結果顯示，觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。詳見表3。

2.4 腦微出血患者血清胱抑素C與認知功能障礙關系

選取清晨同一時間，患者空腹狀態下對其進行采血，由本院檢驗科進行血清胱抑素C含量測定。其中觀察組的血清胱抑素C含量為（1.21±0.56）mg/L，對照組血清胱抑素C含量為（0.77±0.21）mg/L，差異有統計學意義（t=6.510，P<0.05）。

3 討論

CMBs是一種有輕微出血的顱內微小病變，可以通過核磁共振等影像學方法進行觀察診斷。CMBs有可能伴發血腦屏障的損傷。因此，可能會導致顱內其他部位受損，如與認知功能相關的部位，所以多數發生腦微出血的患者會伴發認知功能低下[8]。

認知功能障礙是神經退行性疾病的一個標志，如阿爾茨海默病和帕金森病。越來越多的研究表明，認知障礙與胰島素抵抗密切相關。已有研究表明[9.10]，血漿CysC是中心肥胖和胰島素抵抗的陽性指標，CysC通過誘導內質網應激破壞肝細胞的胰島素信號通路，CysC是胰島素抵抗的誘因之一。本研究結果顯示，在腦微出血患者中，觀察組與對照組基本資料無顯著差別（P>0.05）;觀察組的認知能力各項評分低于對照組（P<0.05）;觀察組血清胱抑素C蛋白、血壓水平顯著高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究前預測CysC水平升高會通過促進胰島素抵抗而導致認知障礙，研究結果得到證實。

綜上所述，中老年腦微出血的患者血壓水平與認知功能密切相關，高血壓患者更容易患有認知功能障礙，建議臨床在確診腦微出血后密切觀察血壓水平，一旦血壓水平升高，要及時采取科學合理的降壓方式，降低患者認知功能障礙發生率。

參考文獻

[1]蔣媛靜，張永全.缺血性腦卒中患者血清胱抑素C、超敏C反應蛋白水平與腦微出血的相關性研究[J].廣西中醫藥大學學報，2019，22（02）：21.24.

[2] 宮萍，王亮.伴腦出血的常染色體顯性遺傳性腦動脈病伴皮質下梗死和白質腦病的基因突變及臨床特征（附2例報告）[J].臨床神經病學雜志，2019，32（03）：196.200.

[3] 戶梅芳.血清胱抑素C、β2微球蛋白及尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應用探討[J].河南預防醫學雜志，2019，30（08）：579.581.

[4] 汪慧，李平，陳云，等.超敏C反應蛋白、D-二聚體及腦微出血對非心源性腦梗死患者預后的評估價值[J].海南醫學，2019，30（13）：1663.1666.

[5] 張麗，張學艷，馬艷，等.缺血性腦卒中合并腦微出血患者認知功能及血清超敏C反應蛋白、神經元特異性烯醇化酶、同型半胱氨酸變化分析[J].臨床軍醫雜志，2018，46（01）：84.85，87.

[6] 黃小欽，武劍.對腦微出血相關血管性認知障礙的認識[J].中國臨床醫生，2014，42（01）：10.12.

[7] 劉娜，孟品，耿閃，等.缺血性卒中急性期血壓水平與卒中后認知障礙的關系[J].第三軍醫大學學報，2016，38（08）：855.862.

[8] 馬騰，韓彥青，李東芳，等.持續氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并輕度認知障礙患者的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（05）：93.98.

[9] Mao Q，Zhao N，Wang Y Q，et al.Association of Cystatin C with Metabolic Syndrome and Its Prognostic Performance in Non.ST.Segment Elevation Acute Coronary Syndrome with Preserved Renal Function[J].BioMed research international，2019，（2019）：8541402.

[10]商蘇杭，屈秋民.高血壓與認知功能障礙[J].中國現代神經疾病雜志，2015，15（08）：615.622.