高壓蒸汽滅菌器對(duì)骨科器械消毒效果的分析

李新華

【摘 要】 目的：探討高壓蒸汽滅菌器對(duì)骨科器械的消毒效果。方法：選擇骨科手術(shù)器械600件，均給予高壓蒸汽滅菌器滅菌，分析消毒前后平均細(xì)菌數(shù)及消毒合格率。結(jié)果：消毒前，平均細(xì)菌數(shù)為（117.04±15.21）cfu/cm2，消毒后，平均細(xì)菌數(shù)為（0.17±0.02）cfu/cm2，與消毒前相比，消毒后的平均細(xì)菌數(shù)明顯降低（P<0.05）。600件骨科器械中，檢查陽性0件，滅菌合格率為100.00%（600/600）。結(jié)論：高壓蒸汽滅菌器可顯著降低骨科器械的平均細(xì)菌數(shù)，消毒合格率為100.00%，具有一定的臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

高壓蒸汽滅菌器;骨科器械;消毒效果;合格率;平均細(xì)菌數(shù)

消毒供應(yīng)中心是重要的消毒滅菌部門，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)[1]，骨科手術(shù)器械較多，多為金屬器械，且形狀各異，若未給予徹底消毒，會(huì)成為患者間各種致病因子的傳播媒介，因此為保證患者不被手術(shù)感染，減少抗生素的應(yīng)用，保障患者安全，提升骨科器械消毒效果非常重要[2.3]，本院將高壓蒸汽滅菌器用于骨科器械消毒中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年2月至2019年6月收治的364例患者，其中男200例，女164例，年齡范圍為19～79歲，平均年齡為（46.1±4.5）歲，住院時(shí)間為8～23d，平均住院時(shí)間為（14.1±2.3）d。選擇骨科手術(shù)器械600件，其中關(guān)節(jié)器械184件，下肢器械147件，上肢器械155件，手外傷器械114件。

1.2 方法

所有骨科手術(shù)器械均采用高壓蒸汽滅菌法進(jìn)行滅菌，設(shè)備為DZF.60型蒸汽發(fā)生器、MG.1.2 Ⅱ型脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器（購自連云港千櫻醫(yī)療設(shè)備公司），Attest1292快速生物監(jiān)測(cè)閱讀器購自3M公司，一次性批量挑戰(zhàn)包、一次性B.D測(cè)試包、3M爬行卡、3M指示膠帶購自3M公司。先將所有器械攜帶信息單至消毒供應(yīng)室中，之后清洗組長進(jìn)行接收、登記，登記信息包括患者信息、使用科室、常見名稱、器械名稱、植入物件數(shù)、總件數(shù)、主管醫(yī)師姓名等信息，之后由護(hù)士、器械廠家雙方在外來器械登記本上核對(duì)、簽字，再采用2.5∶1000多酶液進(jìn)行浸泡初洗，浸洗時(shí)間為15min，之后采用堿性清潔劑按1∶100比例進(jìn)行浸泡、刷洗，再采用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;之后用90°C熱水進(jìn)行消毒、除銹、潤滑、干燥，再由包裝組長進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括器械性能、清洗質(zhì)量、清洗件數(shù)，之后進(jìn)行包裝，包裝時(shí)對(duì)包布質(zhì)量進(jìn)行檢查，并在包內(nèi)放置3M第五類化學(xué)指示卡，再次進(jìn)行核對(duì)后按要求進(jìn)行包裝，將其貼于包外，貼前需對(duì)手術(shù)器械的滅菌日期、包括名稱、鍋次、鍋號(hào)及指示膠帶信息完整性進(jìn)行檢查，之后進(jìn)行高壓滅菌，在滅菌時(shí)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，每次滅菌時(shí)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，設(shè)置滅菌溫度在132℃～134℃，滅菌時(shí)間為42min～1h，滅菌時(shí)維持水壓、電壓穩(wěn)定，滅菌結(jié)束后對(duì)化學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)行查看，包括包外指示膠帶合格、批量監(jiān)測(cè)合格等內(nèi)容，同時(shí)除急診手術(shù)外每個(gè)批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，之后進(jìn)行發(fā)放、登記，由手術(shù)室護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士雙方簽字，為測(cè)定滅菌器性能，需每周對(duì)滅菌器滿載時(shí)，任意選擇3點(diǎn)行一次生物監(jiān)測(cè)，若生物監(jiān)測(cè)合格后，方可使用滅菌器，同時(shí)每次滅菌前行B.D試驗(yàn)，若試驗(yàn)合格可對(duì)當(dāng)日物品進(jìn)行滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分析消毒前后平均細(xì)菌數(shù);2）分析滅菌合格率，滅菌后根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，用沾有中和劑的0.9%的氯化鈉溶液棉拭子，在被檢器械上進(jìn)行反復(fù)擦拭，之后將手接觸部位剪去，再將棉拭子投入至含相應(yīng)中和劑的10mL 0.9%的氯化鈉溶液中，再于混勻器上進(jìn)行振蕩，振蕩時(shí)間為20s，之后再用力振打80次，之后吸取1mL待檢樣品，將其置于無菌平皿中，之后加入15～18mL 45℃～48℃營養(yǎng)瓊脂中，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后，將其置于37℃培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間為48h，之后觀察其是否有細(xì)菌生長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)比分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析消毒前后平均細(xì)菌數(shù)

與消毒前相比，消毒后的平均細(xì)菌數(shù)明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 分析滅菌合格率

600件骨科器械中，檢查陽性0件，滅菌合格率為100.00%（600/600）。

3 討論

骨科器械多為植入物，其也是高度危險(xiǎn)的物品，因此臨床中需加強(qiáng)骨科手術(shù)器械的效果管理，對(duì)骨科手術(shù)器械重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，從而提高滅菌質(zhì)量，給手術(shù)準(zhǔn)備絕對(duì)無菌的手術(shù)器械，從而保障患者的安全，高壓蒸汽滅菌器是常見的消毒滅菌方法[4]，本文分析了其對(duì)骨科器械進(jìn)行消毒滅菌的效果。

本文結(jié)果顯示，消毒前，平均細(xì)菌數(shù)為（117.04±15.21）cfu/cm2，消毒后，平均細(xì)菌數(shù)為（0.17±0.02）cfu/cm2，與消毒前相比，消毒后的平均細(xì)菌數(shù)明顯降低，600件骨科器械中，檢查陽性0件，滅菌合格率為100.00%（600/600），表明高壓蒸汽滅菌器對(duì)骨科手術(shù)器械的消毒效果較好，同時(shí)在骨科器械消毒中需注意以下幾點(diǎn)：1）需加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定科學(xué)的供應(yīng)室工作流程、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)供應(yīng)室新進(jìn)人員進(jìn)行制度培訓(xùn)，包括消毒隔離制度、各班工作職責(zé)、查對(duì)制度、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度及獎(jiǎng)懲制度，同時(shí)加強(qiáng)科室操作流程全面質(zhì)量控制，督促各個(gè)操作流程及各項(xiàng)制度落到實(shí)處;2）重視清洗質(zhì)量，因骨科手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗難度較大，因此工作人員在對(duì)器械性能不熟悉時(shí)，需由專門培訓(xùn)過的業(yè)務(wù)人員將器械拆卸至最小單位后，方可進(jìn)行清洗，對(duì)器械的齒牙、關(guān)節(jié)、軸節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)除銹、刷洗，同時(shí)每臺(tái)手術(shù)的器械需分類清晰，勿混放，必要時(shí)可采用帶光源的放大鏡進(jìn)行鏡檢;3）要求進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的包裝，骨科手術(shù)器械常用棉布進(jìn)行包裝，首次應(yīng)用棉布時(shí)需經(jīng)高溫洗滌，包裝前需用燈光對(duì)棉布進(jìn)行檢查，確保其無裂縫、破洞、線頭，包裝手術(shù)器械時(shí)包裝層數(shù)不能少于4層。包裝前需徹底地清潔干燥，對(duì)于管腔類器械，可采用壓力氣槍進(jìn)行吹干，若清洗質(zhì)量不合格，需重新處理[5]。

綜上所述，高壓蒸汽滅菌器可顯著降低骨科器械的平均細(xì)菌數(shù)，消毒合格率為100.00%，有較高的應(yīng)用價(jià)值，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的重要保障。

參考文獻(xiàn)

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