胺碘酮治療老年冠心病合并慢性心衰患者室性心律失常的臨床評價

張 達

（航天中心醫院 心臟醫學部，北京 100049）

冠心病是全球主要的死亡原因[1]，近年來隨著醫療技術水平的進步，發達國家及我國患者因冠心病的直接病死率顯著下降，但由冠心病所致的慢性心衰患者較既往顯著增加，該類患者由于心肌損害，易發生如室性早搏、短陣室速等室性心律失常，在老年患者臨床治療中的風險較大[2]。本研究旨在探討胺碘酮治療老年冠心病合并慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月期間我院心內科收治的74例冠心病合并慢性心力衰竭患者，患者均有室性早搏、短陣室速等室性心律失常。病人平均年齡為（70.32±5.32）歲。入院后采集患者基本信息，完善常規檢查評估病情。將74例病人隨機分為對照組（C組）和胺碘酮組（F組），C組病人采用β受體阻滯劑治療，F組病人在C組治療方案基礎上加用胺碘酮口服。研究設定嚴格的納入和排除標準：納入患者依據最新相關疾病指南定義診斷；排除標準包括：肝及腎功能不全、電解質紊亂未糾正的患者；近期大的創傷或手術史患者；已安裝了永久起搏器的患者等。所有入選患者臨床病歷資料完整，兩組患者在性別、年齡、基礎病史、個人史等臨床基線資料水平無統計學差異（P＞0.05）。參與研究患者及家屬均知情并簽訂相關臨床試驗協議。

1.2 治療方法

除胺碘酮口服，兩組患者在治療中采取相似的診療方案。所有患者治療前完善病人各項生化指標檢查，治療中持續監測，避免內環境紊亂。C組病人應用β受體阻滯劑抗心律失常預防心室重構。F組病人在C組患者治療方案基礎上加口服胺碘酮0.2g/次，每日3次。監測患者室性心律失常變化情況，全程密切監測病人心率，如患者心率＜50次/分，則停止相關治療。實驗觀察周期為3個月。

1.3 療效標準

按病人治療結果分三個等級。顯效：治療后心電圖檢查無室性心律失常發生，臨床癥狀明顯改善；有效：治療后心電圖顯示室性心律失常減少，癥狀有改善；無效：治療后室性心律失常無明顯變化，癥狀沒有改善甚至加重。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，正態分布的計量資料采用t檢驗，非正態分布采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 C組和F組病人治療后療效情況對比

表1. C組和F組病人治療后療效情況對比[n（%）]

F組患者總有效（顯效+有效）率為97.30%，C組病人治療后總有效率為72.97%，兩組對比具有顯著統計學差異（P＜0.05）。

2.2 C組和F組病人心功能指標對比

所有患者治療前后行超聲心動圖評估心功能，治療前兩組患者心功能指標無統計學差異，治療后復查F組病人左心室射血分數為（65.59±13.26）%，C組病人左心室射血分數為（57.03±12.57）%，F組患者射血分數比C組患者更好，具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病合并慢性心力衰竭患者發生室性心律失常在臨床工作中常見，這是由于該類患者心臟心電活動不穩定，易發生室性期前收縮、短陣室速等室性心律失常，持續不干預會導致遠期心室重構，顯著降低心功能，增加死亡率。因此，選取合理有效的藥物抗心律失常且改善心功能非常重要。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，存在非競爭性α腎上腺素受體及β腎上腺素受體阻滯效應，可加長心肌組織相關動作電位Ⅲ相時間，減少鉀內流，降低心室率；同時，胺碘酮能夠有效延長不應期，降低心肌興奮度，減少心房和心肌傳導纖維相關鈉離子內流，降低傳導速率，有效控制心室率[3]。老年冠心病合并慢性心力衰竭患者作為發生室性心律失常的高危人群，是臨床工作中需要重點關注和預防治療對象。本研究在目前建議長期應用β受體阻滯劑預防治療冠心病合并慢性心力衰竭患者室性心律失常的“金標準”治療的共識基礎上，加用胺碘酮口服，可以顯著降低老年冠心病合并慢性心力衰竭患者發生室性心律失常，提高患者左心室射血分數，改善心功能，值得在臨床工作中進一步研究和推廣。