抗阻力運動對老年帕金森睡眠障礙病人睡眠質量及情緒狀態的影響

李鑫 高雅 霍玉萌 李彥蓉 李虹

PD 是老年人常見的神經系統退行性疾病，其臨床表現包括運動癥狀和非運動癥狀。運動癥狀以靜止性震顫、運動遲緩為主，非運動癥狀包括睡眠障礙、嗅覺障礙、焦慮抑郁情緒障礙。其中，非運動癥狀常出現較早，睡眠障礙往往可作為PD 的首發癥狀出現［1］。研究表明，存在睡眠障礙癥狀的PD 病人高達60%～98%［2］，睡眠質量降低會極大地影響病人的情緒狀態。以往的研究表明，力量訓練能夠改善病人睡眠、情緒狀態，且不良反應小［3］。本研究采用力量訓練中的抗阻力運動對中老年PD 合并睡眠障礙的病人進行干預，以了解抗阻力運動對PD 睡眠障礙病人睡眠質量和焦慮抑郁情緒的改善效果，為臨床推廣提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月至2018 年8 月入住北京天壇醫院神經內科及老年科病房的90 例PD 病人。納入標準：（1）年齡＞60 歲，神志清醒；（2）符合1992年英國PD腦庫制定的原發性PD的診斷標準，經醫生診斷為PD；（3）Hoehn-Yahr 分級（H-Y分級）為1～3 級的病人；（4）符合國際睡眠障礙分類（ICSD-3）慢性失眠診斷標準。排除標準：（1）意識不清，伴有嚴重精神、行為異常或嚴重認知功能障礙不能配合治療者；（2）反復卒中史，外傷史等導致肢體偏癱的病人；（3）各種原因服用鎮靜藥物治療的病人；（4）拒絕參與本次研究者。將老年科45 例病人作為觀察組，神經內科45 例病人作為對照組。觀察組男34 例，女11例，年齡61～85 歲，平均（71.77±6.65）歲，病程3～12年。對照組男36 例，女9 例，年齡62～83 歲，平均（70.47±7.13）歲，病程2～14 年；2 組病人的年齡、性別、病程、病情分級等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理方法，即在病人住院治療期間，護士操作時做到“四輕”，為病人創造舒適安靜的休息環境，光線適宜；鼓勵病人睡前喝牛奶，聽輕音樂；鼓勵病人適度運動，病人可根據自身習慣散步、慢走、原地運動等；遵醫囑給予促進睡眠的藥物，并觀察服藥后的效果；根據病人病情發放健康教育手冊并給予一對一講解。病人出院當天責任護士進行飲食、睡眠、用藥宣教，強調運動訓練并指導病人定期復查。病人回家后通過電話、微信群進行隨訪。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上，對病人進行抗阻力運動訓練。在護士長領導下，以培訓后考核方式，擇優選拔主管護師2 名、護師2 名、康復醫師1 名、主治醫師1 名組建抗阻力訓練干預小組。主治醫師負責評估病人病情，康復醫師和護士給病人播放標準動作視頻，講解相關動作要領。病人運動時，家屬全程參與，康復醫師及護士在病人身旁給予指導及糾正動作，保證病人安全。抗阻力運動訓練采用彈力帶抗阻力運動的方式，包括上肢運動3 項和下肢運動2 項。其中，上肢動作包括：（1）擴胸運動：病人坐姿或站姿，肩外展外旋姿勢，雙腳與肩同寬，雙手緊握彈力帶，貼近身體，呼氣時肩外旋打開前、上臂，做擴胸動作，吸氣時緩慢回到開始姿勢；（2）劃船運動：病人坐直，雙腿彎曲，雙手緊握彈力帶，呼氣時雙手往后將彈力帶拉到身體兩側的位置，吸氣時緩慢放回；（3）反向飛鳥運動：病人站立，腳、肩同寬，微曲雙膝，雙手緊握彈力帶，掌心相對，放在前胸位置，呼氣時用雙手向后拉開，使肘和肩在同一水平，吸氣時放回。下肢運動包括：（1）單腿踩踏：病人坐姿，彈力帶懸空踏在左腳下，手攥彈力帶兩端，左腳向下踏在地面上，右腳同理；（2）下肢外展：病人坐姿，彈力帶呈環形，一端踩于腳下，一端套至大腿外側，呼氣時雙腿外展，吸氣時收回。病人干預時間為30 d，運動強度為每周3次，隔天進行，每次20～30 min。護士通過Borg 主觀疲勞程度量表詢問病人疲勞的主觀感受，以Borg主觀疲勞程度量表評分11～13 分為病人運動強度合理，≥14 分即停止運動。

1.3 觀察指標 2 組病人干預前1 d、干預30 d 時進行評價。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價病人的睡眠質量。量表由19 個題目構成，可劃分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和日間功能障礙7 個部分，累計各部分得分為PSQI 總分。PSQI 總分范圍為0～21 分，得分越高，表示睡眠質量越差。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對2 組病人進行焦慮、抑郁狀況評價。HAMA ≥14分為焦慮；HAMD ≥20分為抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，2 組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組病人干預前后睡眠質量的比較 干預前，2組病人PSQI 各維度得分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PSQI 總得分及入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙3 個維度低于對照組（P＜0.05）；且觀察組干預后入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙3 個維度的得分及PSQI 總得分均較干預前改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組病人干預前后PSQI評分比較（±s，分，n=45）

表1 2組病人干預前后PSQI評分比較（±s，分，n=45）

注：與干預前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

干預組1.44±0.84 1.24±0.80 2.07±0.89 1.33±0.88*△1.04±0.82 0.84±0.67 2.02±1.27 1.56±1.29 1.40±0.65 1.11±0.44*△1.53±1.33 1.20±1.18 2.07±0.89 1.62±0.78*△11.58±4.01 8.91±3.78*△項目主觀睡眠質量入睡時間睡眠時間習慣睡眠效應累加問題催眠藥物日間功能總分時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組1.51±0.73 1.40±0.86 2.11±0.91 2.00±0.95 1.13±0.87 1.00±0.85 2.11±1.05 1.89±1.21 1.45±0.59 1.51±0.63 2.00±1.13 1.58±1.03 2.04±0.82 2.00±0.74 12.36±2.60 11.38±3.49

2.2 2組病人干預前后焦慮、抑郁情緒的比較 干預前，2組病人焦慮、抑郁情緒狀態方面的得分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組的焦慮、抑郁評分與干預前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），且干預后焦慮、抑郁評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組病人干預前后HAMA、HAMD評分的比較（±s，分，n=45）

表2 2組病人干預前后HAMA、HAMD評分的比較（±s，分，n=45）

注：與干預前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別觀察組對照組干預前干預后HAMD 7.98±6.99*△14.90±8.87 HAMA 15.51±11.74 18.73±8.65 HAMD 13.33±9.28 14.78±8.48 HAMA 7.84±11.77*△18.13±8.58

3 討論

睡眠障礙與焦慮、抑郁情緒障礙都屬于PD 的非運動癥狀，有60%～98%的PD 病人存在睡眠障礙［2］，約35%的PD 病人伴發抑郁［4］，3.6%～40%伴發焦慮［5］。PD焦慮的病因尚未確定，但可能是繼發于運動和非運動癥狀的反應。研究表明，焦慮癥狀與病人的生活質量下降相關［6］。李廣鶴等［7］研究指出，傳統運動可以提高老年病人主觀睡眠質量、睡眠效率，縮短入睡時間。本次研究結果顯示，采用抗阻力運動的PD 睡眠障礙病人，PSQI 總得分均低于對照組和干預前評分，入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙3 個部分的得分與對照組相比均降低，表明抗阻力運動對改善PD 睡眠障礙病人的睡眠質量、縮短入睡時間及改善日間功能障礙均有效果，可為臨床相關護理提供參考依據。

研究表明，抗阻力運動能夠減輕慢性疾病病人的焦慮癥狀，有益于中樞神經系統功能，并且對于控制PD 病人的運動和非運動癥狀起到重要作用［6］。國外學者將舞蹈鍛煉作為運動方法對PD 人進行干預研究，結果顯示，舞蹈鍛煉可有效改善PD 病人的協調性、精神狀態及焦慮、抑郁情緒狀況，增強病人的社會適應能力與自信心，提高生活質量［8］。本研究將抗阻力運動作為運動鍛煉形式應用于PD 睡眠障礙病人，得出了相似的結果。采取抗組運動的觀察組與采用常規護理的對照組相比較，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，干預后觀察組的焦慮、抑郁評分與干預前比較，得分也降低，且差異具有統計學意義，說明抗阻力運動可以改善PD 睡眠障礙病人的焦慮、抑郁情緒狀態。除此之外，相關研究指出，系統的漸進性抗阻力鍛煉不僅可以提高PD 病人的肌肉控制能力，還可以改善其肌震顫癥狀［9］。 所以，舞蹈、抗阻力運動等運動鍛煉方式都可以作為PD 病人的一項常規身體練習活動，與藥物治療及其他手段一起運用到PD 病人的治療與康復中。但在運動鍛煉過程中，應注意運動強度循序漸進，根據PD 病人對鍛煉項目的適應情況隨時調整，并有專業教練員進行指導，且需要醫護人員做好實時的監護［10］。以往傳統的抗阻力運動是采用運動器具的方式對抗地心引力，增加身體的負重，負重越大，運動難度及運動者潛在受傷風險也越大。PD 病人由于肢體活動障礙，不易完成傳統的抗阻力運動。本研究采用的彈力帶抗阻力運動，運動工具簡單，負重的增加是靠運動者自身的力量和彈力帶間的相互作用產生的，動作簡便且易于操作，多數動作病人采取坐位姿勢即可完成，從而保證了病人的完成度和安全性。運動者可以通過安全規范的彈力帶抗阻力運動改善肌張力，增加肌肉力量，改善病人的焦慮和抑郁情緒及睡眠質量，改善病人的生活質量。在臨床護理工作中，應結合病人實際需求，開展多途徑、個性化健康照護服務，滿足不同層次、不同特點老年人的護理需求，從而提高病人生存質量。