米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥的臨床療效及安全性分析

栗琦

（大同市第六人民醫院 精神科，山西 大同 037001）

0 引言

抑郁癥為臨床中常見的精神科病癥，常見于中老年人，其女性的發病率更高，因癥狀表現不典型，常被患者軀體癥狀所掩飾。若患者被確診為抑郁癥，需采取及時、科學的治療[1]。早期常運用米氮平治療，其屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，是第一個去甲腎上腺素受體拮抗藥，能夠改善當前抑郁癥狀，但單方面使用，整體效果不佳，若聯合草酸艾司西酞普蘭片治療，可獲取滿意作用效果，主要是因為草酸艾司西酞普蘭片屬于西酞普蘭S 異構體，也是5-HT 再攝取抑制類藥物，可結合突觸前膜的轉運蛋白，穩定患者情緒，在治療抑郁癥中具有較好的效果[2]。本文旨在不同治療措施在抑郁癥的臨床療效及安全性分析，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。100 例抑郁癥患者為試驗對象，采用數據庫隨機分組式為觀察組、對照組，各50 例，此項試驗在2017年4 月22 日至2018 年4 月22 日，具體如下。納入標準：①符合抑郁癥診斷標準者；②HAMD 評分≥20 分者；③自愿參與本次研究者。排除標準：①對于米氮平、草酸艾司西酞普蘭片任一成分過敏者；②嚴重器質性疾病者；③嚴重認知功能障礙者；④基線資料不完全者。觀察組：男22 例，女28 例，年齡21-68 歲，平均（38.48±5.46）歲；病程2-14 年，平均（7.87±1.26）年。對照組：男23 例，女27 例，年齡21-67 歲，平均（38.52±5.70）歲；病程2-13 年，平均（7.52±1.24）年。兩組抑郁癥患者的資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。2 組抑郁癥患者均予以健康教育及心理保健措施，每周開展1 次，每次心理輔導時間在30 分鐘，由專業的心理醫師進行治療，在該基礎上采取藥物治療。對照組采用米氮平（廠商：華裕無錫制藥有限公司；國藥準字H20051638）治療，在睡前口服15 mg，每天1 次，可調整劑量，但最大劑量需＜30 mg/d。觀察組在對照組的基礎上采取草酸艾司西酞普蘭片（廠商：山東京衛制藥有限公司；國藥準字H20090689）治療，每天1 次，每次10 mg，可對劑量進行調整，最大劑量≤20 mg/d。2 組抑郁癥患者均接受10 周的治療。

1.3 觀察指標。觀察2 組抑郁癥患者的臨床效果、漢密爾頓抑郁（HAMD）評分、安全性（不良反應發生率）、PSQI 評分。

1.4 療效判定。治愈：患者經藥物治療后，其抑郁癥狀完全消失。顯效：患者經藥物治療后，其抑郁癥狀基本消失。好轉：患者經藥物治療后，其抑郁癥狀顯著好轉。無效：未達到上述標準，甚至惡化。HAMD 評分（抑郁量表評分）：若患者分數越高，代表患者當前抑郁狀態越嚴重。PSQI 評分（匹茨堡睡眠質量）：指標包含睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、安眠藥物等，若患者睡眠質量越差，分數越高。

1.5 統計學處理。選擇SPSS 21.0 軟件統計學處理，2 抑郁癥患者的臨床效果、不良反應發生率為計數數據，采取%表示，進行卡方值檢驗；2 組抑郁癥患者的HAMD 評分為計量數據，采取（±s）表示，進行t 值檢驗，當對比值存在統計差異，用P＜0.05 代替。

2 結果

2.1 對比治療效果。觀察組總好轉率高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 對比臨床療效和不良反應[n（%）]

2.2 對 比HAMD 評 分。 觀 察 組 治 療 后5 周、10 周 的HAMD 評分低于對照組（P＜0.05），如表2 所示。

表2 對比HAMD 評分

表2 對比HAMD 評分

組別 例數 治療前 治療后5 周 治療后10 周觀察組 50 25.56±5.02 7.21±1.89 5.56±1.39對照組 50 26.63±5.78 12.75±1.77 9.86±1.17 t - 0.3745 8.9565 6.4872 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比PSQI 評分。觀察組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），如表3 所示。

表3 對比PSQI 評分

表3 對比PSQI 評分

組別 例數 治療前 治療后5 周 治療后10 周觀察組 50 10.37±1.74 5.33±0.28 3.28±0.41對照組 50 10.19±1.52 7.67±0.54 5.11±0.53 t - 0.4715 7.6541 9.8477 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

抑郁癥為臨床中極為常見的精神類疾病，有研究數據統計，抑郁癥的發病概率可高達10%[3]，當老年人伴隨其他軀體疾病時，其抑郁癥的發病率可上升為50%，隨著人們老齡化的趨勢日益嚴重，老年抑郁癥以沉穩危害人群健康的危險疾病之一[4]。

近幾年來，抗抑郁類藥物在臨床中應用廣泛，且具有較好的效果，安全性較好。且本文研究中，對于抑郁癥采取有效的心理治療，對于病情的恢復具有較好的效果。米氮平可對突觸前膜的a2 受體進行阻斷，還可對5-HT 受體高選擇性阻斷，從而發揮抗抑郁作用，但采取單一藥物治療的效果較差 。草酸艾司西酞普蘭片雖與米氮平同是治療抑郁癥的主要藥物，但草酸艾司西酞普蘭片與米氮片的治療機制具有較大的差異，可刺激甲狀腺釋放，刺激5-HT 神經元細胞上的a受體，促進其釋放，從而達到治療的效果。

本文研究數據顯示，觀察組抑郁癥患者經米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療的總好轉率高于對照組，治療后HAMD 評分、PSQI 評分、不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。表明米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療可提高總好轉，提高治療的安全性，緩解患者抑郁的情況。方強，范強，張現國等學者[5]在《米氮平聯合艾司西酞普蘭治療艾司西酞普蘭抵抗抑郁癥的療效分析》一文中表明，對于抑郁癥患者實施米氮平聯合艾司西酞普蘭治療，可通過雙重的藥理機制，對于不同靶標進行作用，發揮藥物作用。該研究結論與本文研究結論基本一致。

總而言之，對抑郁癥患者采取米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療的效果較好，可對患者的抑郁癥狀進行緩解，且安全性較高，值得在臨床中推廣實施。