碳青霉烯類耐藥大腸桿菌尿路感染的危險因素研究

張中文，溫偉洪，湯英賢，陳凌娟，何倩君，王娟

（清遠市人民醫院 檢驗科，廣東 清遠 511500）

0 引言

本文采集我院收治的1630 例患者，其中12 例發生了CREco 尿路感染的情況，初步分析誘發CREco 尿路感染的危險因素，進而為相關措施的實施提供一定參照依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016 年1 月至2018 年12 月期間收治的1630 例尿道感染患者，尿培養結果提示是大腸埃希菌，選擇其中感染CREco 的病患12 例作為研究對象，經臨床實驗室檢查后均得到確診。

1.2 樣本采集方法。收集在膀胱中存留時間至少為4-6 h 的晨尿液標本，要求女性患者認真清洗外陰部且對尿道口進行消毒處理，男性患者需清洗尿道口與包皮，繼而使用無菌方法收集中段尿，或用導尿方式收集尿液標本。

1.3 尿路感染標準。患者出現尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激征表現，或伴有下腹觸痛、腎區叩痛，部分患者合并發熱癥狀，且具有如下狀況：尿檢白細胞男性≥5 個/高倍鏡視野，女性≥10 個/高倍鏡視野，且清潔中段尿或導尿留取尿液培養大腸埃希菌菌數≥105CFU/mL[1-2]。

1.4 統計學處理。用SPSS 16.0 軟件包處理實驗中的數據，（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，用單因素方差分析，多因素logistics 線性回歸分析法。差異檢測標準：

P=0.05。

2 結果

2.1 單因素分析。合并冠心病、侵入性操作、留置導尿管、碳青霉烯類等抗菌藥物的使用率、檢出前住院時間均與CREco 尿路感染存在密切聯系（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析。把是否發生CREco 尿路感染設為因變量，“是”、“否”分別記作1、0，把以上經單因素分析具有統計學意義的變量進行logistics 多因素分析；logistics 多因素分析顯示，檢出前住院時間≥5d 和導尿管留置時間≥30d 是CREco 尿路感染發生的危險因素，結果見表2。

表2 相關危險因素的多因素分析

表1 12 例住院CREco 尿路感染發生的危險因素分析

3 討論

碳青霉烯類具有矯情的抗菌活性，對超廣譜 -β 內酰胺酶（ESBLs）與頭孢菌素酶（AmpC）穩定。但是伴隨最近幾年中抗菌藥在疾病臨床治療中的廣泛使用，不合理應用的現象陸續出現，大腸埃希菌是CREco 的常見類型之一，這顯著增加了臨床抗感染治療的難度，甚至危及患者生命安全性[3-4]。

本次調查研究結果表明，合并冠心病、侵入性操作、留置導尿管、碳青霉烯類等抗菌藥物的使用率、檢出前住院時間均與CREco 尿路感染存在密切聯系，而導尿管留置時間、檢出前住院時間均是誘發住院患者發生CREco 尿路感染的重要危險因素。在正常的生理狀態下，膀胱中無菌，而前尿道口外部1/3 卻非無菌，插入導尿管為細菌侵入創造了途徑，也可能誘發逆路感染，且其自身表層也容易形成細菌生物膜，促進維生素快速生長繁殖過程[5-7]。大腸埃希菌具有較強的傳播、繁殖能力，若醫護人員臨床實踐中未按照無菌規程進行操作，則就會增加CREco 在病房中的播散速度，且伴隨患者住院時間的延長，感染事件發生的風險也會相應增加[8-10]。

總之，住院患者CREco 尿路感染的風險較大，應嚴格依照規范程序及患者癥狀體征留置導尿管，盡量減短他們的住院時間，以將CREco 尿路感染事件發生的風險降至最低水平。