1.5T 超導型全身磁共振彌散加權成像對肝臟良惡性病變診斷價值分析

徐山榮，邵振江，魯睿為

（江西樂平市人民醫院 MRl 室，江西 景德鎮 333300）

0 引言

肝臟占位性病變影像學表現多樣，常規磁共振（MR）檢查時很難對病灶形態、大小以及與周圍組織的關系進行鑒別。目前，在進行MR 診斷時，主要通過釓類藥物強化掃描反應，幫助鑒別血流動力學表現，但仍有部分患者強化曲線不典型，可能出現誤診。近年來，隨著彌散加權成像（DWI）技術的出現以及MR 設備的改進，其臨床診斷效能明顯提升。DWI 可反映細胞水分子擴散情況、細胞膜完整性以及腫瘤細胞構成，與增強掃描聯合應用效果更佳。本文將對肝臟疾病患者進行MR 檢查，并應用增強掃描+ DWI，分析其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年1 月至2018 年12 月，在我院治療的50 例肝臟疾病患者（共72 個病灶）。納入標準：①所有患者均經術后病理學檢查得到明確診斷；②為初次檢查，圖像質量符合診斷需求；③術前MR 掃描序列完整，且進行DWI 序列掃描、增強掃描。排除標準：①佩戴MR 檢查禁忌器械患者，例如人工耳蝸、人工心臟起搏器；②有胸腰椎手術、腹部手術史，并植入金屬患者；③幽閉恐懼癥患者等。其中，男31 例，女19 例，年齡42-71 歲，平均（59.74±11.49）歲。

1.2 方法。使用GE 1.5T 超導型全身磁共振掃描儀，患者采取仰臥位，雙手上伸抱頭，對膈頂至髂嵴部位進行掃描。首先進行常規序列掃描，T1WI 軸位：TR196 ms，TE5ms，FOV40×30，矩陣320×256，層厚0.5 cm，層距0 cm；T2WI 軸位、冠狀位：TR668ms，TE95ms，FOV40×30，矩陣320×256，層厚0.5 cm，層距0cm。隨后進行DWI 序列掃描，利用SENSE 技術，取得EPI 序列 DWI 成像，b 分別取 500、1000、1500 s/mm2，FOV、矩陣、層厚、層距與平掃一致。進行強化掃描：T1WI 軸位與平掃一致，注射對比劑釓噴酸葡胺，流速3 mL/s，劑量0.1 mmol/L，動脈期、門靜脈期、平衡期分別為17-20 s、4550 s、3-5 min 掃描。由兩名以上MR 診斷醫師進行雙盲分析，查看常規序列平掃、增強掃描情況，分析病灶位置 、形態、大小、血流動力學指標、周圍毗鄰關系等，手動繪制 ROI，測量擴散系數（ADC）值。當意見不統一時，進行全科討論得到最終結果。

1.3 評價標準。以術后病理結果為金標準，分析強化掃描、強化掃描+ DWI 序列掃描的診斷效能。并分析肝臟良惡性病變增強掃描表現及ADC 值。

1.4 統計學分析。采取SPSS 21.0 進行數據處理，使用（%）表示計數資料，（±s）表示計量資料，采取χ2或t 檢驗，P＜0.05 表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 增強掃描表現分析。本組50 例患者（72 個病灶），病理結果證實惡性病灶為58.33%，良性病灶為41.67%，不同良惡性病變的增強掃描表現差異較大，見表1。

表1 良惡性病變的增強掃描表現分析[n（%）]

2.2 ADC 值分析。原發性肝癌、轉移瘤、FNH 的b 值明顯低于血管瘤（P＜0.05），原發性肝癌、FNH 的b 值明顯低于肝膿腫（P＜0.05），見表2。

2.3 診斷效能分析。強化掃描診斷鑒別肝臟良惡性病變的敏感度為78.57%，特異度為86.67%，準確度為81.94%；強化掃描+ DWI 序列掃描診斷鑒別的敏感度為97.62%，特異度為100%，準確度為98.61%，差異明顯（χ2=7.26、4.29、11.39，P＜0.05），見表3。

表2 良惡性病變的ADC值分析（，500s/mm2）

表2 良惡性病變的ADC值分析（，500s/mm2）

注：與血管瘤對比：a P＜0.05；與肝膿腫相比：b P＜0.05

病變類型 疾病類型 例數 低 b 值 中 b 值 高 b 值惡性病變 原發性肝癌 32 2.40±0.37ab 2.02±0.30ab 1.77±0.29ab轉移瘤 10 2.47±0.42a 2.21±0.25a 1.84±0.24a良性病變血管瘤 21 2.72±0.40 2.50±0.32 2.19±0.33肝膿腫 6 2.71±0.36 2.38±0.22 2.20±0.23 FNH 3 2.33±0.41ab 2.08±0.34ab 1.81±0.26ab

表3 兩種診斷方式的診斷效能分析

3 討論

近年來，隨著磁共振技術的快速發展，在肝臟占位性疾病診斷中也應用越來越多，但研究發現[1]，常規序列掃描在良惡性病變診斷鑒別中靈敏度、特異度不足，因此，DWI 序列、強化掃描技術出現，為臨床診斷及鑒別提供了有力的支持。

與常規序列掃描相比，DWI 序列掃描可獲得水分子運動相關信息，從而更加深入的了解組織及細胞微觀結構，反映腫瘤細胞構成、細胞膜完整性、水分子交換運動等情況，作為臨床明確診斷的依據。有研究顯示[2]，中高b 值時，肝癌、肝轉移瘤患者的擴散系數（ADC）值明顯低于肝血管瘤、肝囊腫，但高于正常肝組織。有報道顯示[3]，DWI 序列診斷肝臟惡性腫瘤的靈敏度為70.83%，特異度為77.78%，準確率為73.81%，表明單純 DWI 序列掃描靈敏度及特異度不足，可能出現誤診、漏診，因此需要結合增強掃描。強化掃描是指利用順磁性物質作為對比劑，縮短T1、T2 的弛豫時間，強化不同組織MR 圖像信號對比度，從而了解各種病變血供差異，為占位性病變新生血管化程度的評價提供依據。從本次研究結果可以看出，不同類型肝臟良惡性病變的增強掃描表現差異較大，且ADC 值也存在明顯差異，強化掃描+ DWI 序列掃描的診斷效能均明顯高于單純強化掃描（P＜0.05），證實了其在肝臟良惡性病變診斷鑒別中的價值。

綜上所述，對肝臟占位性病變患者進行1.5T 超導型全身MR DWI 及增強掃描可提高診斷鑒別效能。