探究風濕性心臟病二尖瓣病變患者瓣膜置換術前后左房血流動力學的超聲評價

陳麗，趙明

（松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

0 引言

風濕性心臟病，即風濕熱活動累及心臟瓣膜而引起的心臟病變，表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和關閉不全，是我國常見的心臟病之一，多發于20-40 歲群體[1]。風濕性心臟病以二尖瓣病變最為常見，治療方法有手術、藥物治療兩大類，而藥物治療無法消除瓣膜本身的器質性損害，所以多用瓣膜置換術改善血流動力學紊亂狀況。左心房血流動力學紊亂可由二尖瓣反流或狹窄引起，其紊亂情況與二尖瓣病變持續時間、嚴重程度有關[2]。為了全面評估風濕性心臟病二尖瓣病變患者瓣膜置換術前后左房血流動力學變化，本研究選取58 例患者開展研究，今將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。將我院2017 年1 月至2019 年6 月接收的58例風濕性心臟病二尖瓣病變患者作為研究對象，所有患者均行二尖瓣機械瓣置換術。排除合并糖尿病、冠心病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進者，其他瓣膜嚴重病變者。術前進行超聲檢查，并根據檢查結果分組，單純二尖瓣狹窄的設為XZ 組（30 例），二尖瓣狹窄且有二尖瓣反流的設為FL 組（28例）。XZ 組男11 例，女19 例；年齡30-65 歲，平均（50.1±6.7）歲。FL 組男10 例，女18 例；年齡30-66 歲，平均（50.0±6.8）歲。2 組患者臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。兩組均進行經胸超聲心動圖檢查，檢查時間分別是術前7 d、術后18 個月。檢查期間同步連接心電圖，監測指標：左心房容積（LAV）、左心房面積（LAA）、二尖瓣有效瓣口面積（EOAmv）、二尖瓣速度時間積分（VTImv）、二尖瓣平均跨瓣壓差（MPGmv）、二尖瓣E 峰血流速度（Emv）、二尖瓣壓差降半時間（PHTmv）。

1.3 觀察指標。左房血流動力學指標變化情況：LAV、LAA、EOAmv、VTImv、MPGmv、Emv、PHTmv。

1.4 統計學分析。SPSS 21.0 分析數據。計量資料（±s）以t 檢驗。P＜0.05，統計學差異顯著。

2 結果

術 前，FL 組LAA、LAV、EOAmv 指 標 均 大 于XZ組，組間有明顯差異（P ＜0.05），兩組Emv 指標無明顯差 異（P ＞0.05），FL 組MPGmv、VTImv、PHTmv 指 標均小于XZ 組，組間有明顯差異（P ＜0.05）。術后，XZ 組LAA、LAV、MPGmv、VTImv、PHTmv 指標降低，組內有明顯差異（P ＜0.05），Emv 指標升高，組內無明顯差異（P ＞0.05），EOAmv 指標升高，組內有明顯差異（P ＜0.05）；FL 組LAA、LAV、MPGmv、VTImv、PHTmv 指 標 降低，組內有明顯差異（P ＜0.05），Emv 指標降低，組內無明顯差異（P ＞0.05），EOAmv 指標升高，組內有明顯差異（P ＜0.05）；術后，FL 組LAA、LAV 指標均大于XZ組，組間有明顯差異（P ＜0.05），其余指標組間無明顯差異（P ＞0.05），如表1。

表1 左房血流動力學指標變化情況

表1 左房血流動力學指標變化情況

組別 LAA/cm2 LAVmL MPGmv/mmHg VTImv/cm PHTmv/ms Emv/m·s-1 EOAmv/cm2XZ 組術前 38.69±15.40 168.10±85.21 11.13±2.75 71.13±7.82 210.67±36.08 1.90±0.29 1.11±0.30術后 32.28±11.62 130.25±62.83 6.79±3.36 41.03±13.00 100.32±38.21 1.98±0.38 2.35±0.55 t 1.780 1.914 5.399 10.769 11.313 0.905 10.757 P 0.040 0.030 0.000 0.000 0.000 0.185 0.000 FL 組術前 56.50±17.01 201.18±81.56 9.60±2.41 53.38±16.35 150.23±50.79 1.89±0.31 1.94±0.69術前 45.92±12.31 162.34±72.88 7.81±2.51 40.20±11.74 95.78±39.26 1.83±0.33 2.41±0.52 t 2.697 1.907 2.771 3.504 4.545 0.357 2.913 P 0.005 0.031 0.004 0.000 0.000 0.361 0.003

3 討論

風濕性心臟病二尖瓣病變患者早期無明顯癥狀，患者來院診治時，通常已經出現心力衰竭、心律失常、心臟增大等嚴重并發癥。所以，二尖瓣病變患者一般病情較重，且手術時間較晚[3]。瓣膜置換術可緩解臨床癥狀，改善血流動力學紊亂情況，但卻不能將血流動力學恢復至正常狀態[4]。本研究通過經胸超聲心動圖檢查評估患者術前、術后的左房血流動力學指標，結果顯示，術后兩組患者的LAA、LAV 指標均有大幅下降，且FL 組術前、術后均大于XZ 組。兩組術后EOAmv 顯著增大，MPGmv、VTImv、PHTmv 顯著減小。分析結果可知，二尖瓣狹窄患者在接受瓣膜置換術后，瓣口機械梗阻會得到解除，瓣口面積增大，跨瓣壓差、流速下降，使局部血流動力學明顯改善。另外，FL 組術前EOAmv 較大，MPGmv、VTImv、PHTmv 較小，術后，上述指標均有改善，但組間差異并不明顯。分析結果可知，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣反流患者由于瓣膜反流、關閉不全等癥狀的存在，瓣口的機械梗阻情況通常比二尖瓣狹窄患者輕。兩組患者術前、術后Emv 指標均未達到正常狀態，且MPGmv 高于正常值。由此可見，瓣膜置換術后，患者左房血流動力學未恢復正常，依舊有跨瓣壓差、異常左心房容積、不理想有效瓣口面積的存在。

綜上所述，二尖瓣置換術是治療二尖瓣嚴重病變的主要手段，可部分改善左房血流動力學紊亂情況。