胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形術患者圍手術期護理

孫茜茜

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院 心胸外科，河南 駐馬店 463000）

0 引言

漏斗胸也叫做胸廓凹陷性畸形，是一種發病率較高的胸壁先天性畸形[1]。患者主要表現為胸骨的中段、下段和相連的兩側肋骨呈異常向后彎曲凹陷，狀似漏斗。漏斗胸嚴重影響患者的外形美觀，很多患者因此而感到自卑和無助，伴有各種負性情緒。除此之外，漏斗胸還會影響患者的通氣功能[2]，使患者的生活質量下降。胸腔鏡下漏斗胸矯正術具有微創、切口美觀、手術時間短、術后恢復快等優勢，已經成為治療漏斗胸的首選術式。當然，圍術期的護理干預同樣必不可少。本研究比較了圍術期常規護理和綜合護理在漏斗胸矯正術患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象為2018 年1 月至2019 年3 月我院收治的94 例漏斗胸患者，所有患者全部采用胸腔鏡輔助下漏斗胸矯正術治療，自愿簽署知情同意書。排除智力發育異常、精神疾病、其他生理性疾病的患者。隨機分組：對照組47 例，男37 例、女10 例；年齡5-18 歲，平均（9.54±1.27）歲；其中34 例漏斗胸對稱凹陷畸形、13 例非對稱畸形。觀察組47 例，男38 例、女9 例；年齡4-18 歲，平均（9.42±1.13）歲；其中35 例漏斗胸對稱凹陷畸形、12 例非對稱畸形。兩組患者的個人資料比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規護理：術前口頭健康教育、告知注意事項、術中密切監測生命體征、術后積極預防并發癥。圍術期綜合護理：①術前：根據患者的年齡、性格、病情、心理狀態采取針對性的心理輔導；充分尊重患者的人格尊嚴[3]；通過圖片、文字、視頻以及治療成功的病例向患兒及其家屬講解手術效果，緩解不良情緒，提高臨床配合程度。由于患者的心、肺、食管等器官受到胸壁的壓迫，所以大部分患者都表現為營養不良、體質差、身體瘦弱、發育遲緩。應綜合評估患者的營養狀況，為其提供高熱量、維生素和蛋白質豐富、營養充足的食物，如果有必要，可通過靜脈輸液來補充營養。加強肺功能訓練，練習有效咳嗽和正確的深呼吸，促進肺泡的擴張，預防術后肺不張。完善術前準備，手術前一天抽血，做青霉素皮試。手術當天備皮，清潔局部皮膚。常規禁食禁水6-8 h。陪同患者進入手術室，主動介紹手術室環境。②術中：做好患者的保暖工作，加強手術配合，保證手術順利、安全的完成。③術后：胸腔鏡輔助下漏斗胸矯正術采用的是全身麻醉雙腔插管和單肺通氣，很容易損傷肺泡表面，增加呼吸道的滲出物，導致肺部感染[4]。所以術后護理的重點應放在呼吸道管理上，如果患者采用的是呼吸機輔助通氣，則在其清醒后，可將控制呼吸模式改為間歇指令模式，在生命體征穩定、肌力正常的情況下可拔管，然后改為面罩吸氧，3 Lmin。氧化霧化，20 min/次，3 次/d。

1.3 觀察評定標準。①臨床指標：住院時間、住院費用、疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的術后疼痛[5]，評分區間0-10 分，分別代表無痛和劇烈疼痛，評分越低說明疼痛程度越輕。②并發癥發生率：積氣、肺部感染、鋼板移位3、胸廓外形改變、愈合不良等。

1.4 統計學分析。本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較。觀察組患者的住院費用、住院時間和VAS 評分三項指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較

表1 兩組患者的臨床指標比較

組別 n 住院費用（元） 住院時間（d） VAS 評分觀察組 47 23975.86±3042.57 4.17±0.82 3.57±0.28對照組 47 35648.15±3196.83 7.74±1.03 6.49±1.36 t - 8.6125 9.4683 8.5936 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

胸腔鏡下實施漏斗胸矯正術能夠盡可能的保證人體胸廓的完整性、穩定性[6]，而且手術操作簡單，創傷小。為了保證手術的安全、有效，進一步提高手術治療效果，圍術期護理是必不可少的。術前，對患者的個體情況進行綜合評估，做好呼吸訓練、健康教育和心理護理，同時加強營養支持。術中做好護理配合，動態觀察患者的生命體征。術后加強呼吸道管理，做各種常見并發癥的預防措施，可促進患者盡快康復。

本次研究結果顯示：觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組；而且術后疼痛評分低于對照組；住院時間和費用少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此表明：圍術期綜合護理在胸腔鏡下漏斗胸矯正術患者中具有良好的應用效果，值得推廣。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較[n（%）]