低體重嬰幼兒先天性心臟病術后早期腸內營養支持的效果及護理體會

蔣麗，齊學宏，臧小琴，周雪蓉，袁萍

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

低體重班先天性心臟病術患兒若在術后需要大量的營養物質進行恢復，但此時若進行靜脈營養輸入反而會因為血管中的液體量增加造成心臟負擔加重，因此腸內營養支持護理便成了患兒最好的營養攝入方式[1]，本文因此開展實驗，對兩組患兒進行腸內營養支持護理產生的效果進行比較，得出結論如下。

1 資料與方法

1.1 臨床患兒資料。2018 年1 月至2019 年7 月收治的低體重伴先天性心臟病患兒中隨機抽取60 例，按照營養支持護理的方式隨機將患兒分為實驗組與對照組，其中實驗組共30例患兒，男性19 例，女性11 例，年齡1.5-12.5 個月，平均（7.05±1.25）個月，體重2.87-5.68 kg，平均（4.66±0.98）kg；對照組共30 例患兒，男性18 例，女性12 例，年齡2-11.5個月，平均（6.95±1.65）個月，體重3.13-6.22 kg，平均（4.86±2.01）kg，兩組患兒在年齡、性別、體重資料比較后差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒家長已經明確術后營養支持護理方式，并簽署實驗同意書表示同意實驗，本次實驗所有患兒的先天性病癥均符合CICU 標準。

1.2 方法。兩組患兒均在接受手術后進行氣管插管呼吸和胃管留置。其中對照組患兒在氣管拔除后進行營養物質補充，補充方式采用鼻飼（或給予奶泵支持），用量按照其年齡大小和吸收量調整后嚴格控制走速，但需要注意根據患兒的腸胃功能恢復情況進行適當的調整，在這之前還需對患兒的機械通氣導致的多痰、腹部脹氣等并發癥進行處理。對實驗組患兒與對照組患兒接受同樣的術后護理措施，但腸內營養支持為術后6h 即開始[2]。

1.3 療效標準。在護理結束1 周后，醫護人員對兩組患兒進行營養不良率檢測，得出各小組的患兒營養不良率并進行比較，以營養不良率較低的一組治療護理效果較差。在治療期間醫護人員對患兒的呼吸機輔助呼吸時間（h）、CICU 時間（h）進行統計，并在結束時進行合計與比較。

1.4 統計學分析。采用SPSS 17.0 軟件分析數據，以χ2檢驗計數資料，以率（%）表示，用t 檢驗計量資料比較，以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒術后1 周營養不良率比較。檢測結果顯示，對照組患兒術后1 周營養不良率高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒術后1 周營養不良率比較[n（%）]

2.2 患兒的呼吸機輔助呼吸時間（h）、CICU 時間停留時間（h）比較。統計顯示，對照組患兒呼吸機輔助呼吸時間、CICU 時間均明顯高于實驗組患兒，2 組數據比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），實驗組患兒在接受了早期腸內營養支持護理后，身體各項體征恢復較對照組患兒明顯更好，詳細比較結果見表2。

表2 兩組患兒的呼吸機輔助呼吸時間、CICU 時間停留時間比較（）

表2 兩組患兒的呼吸機輔助呼吸時間、CICU 時間停留時間比較（）

組別 例數 呼吸機輔助呼吸時間（h） CICU 時間（h）實驗組 30 126.31±60.52 39.41±3.76對照組 30 195.83±84.22 67.96±4.15 t - 3.6716 27.9240 P - 0.0005 0.001

3 討論

先天性心臟病患兒往往有營養不良，心臟、心血管發育不良等情況，加上手術完成后的應激反應、造成的炎癥、手術完成后的恢復以及血液循環正常后全身營養需求等原因，患兒在手術后迫切的需要大量的營養，但根據相關的實驗結果顯示，在手術完成并拔呼吸管后再給予口服/鼻飼營養支持護理明顯無法滿足患兒的需求[3-4]。

而若是進行早期腸內營養支持護理，患兒胃腸系統較早的獲得了足夠的營養，使得腸胃的動力有了明顯的提升，腸胃動力的提升能有效的降低腹壓，以此來減輕身體中的呼吸肌群的負擔，幫助患兒減少了呼吸機輔助呼吸的時間，從而幫助吸收更多的營養物質以供應全身需求，降低其營養不良概率[5]。需要注意由于手術采用方式多為低溫、體外循環等手術方式，對患兒的身體影響較大，因此在進行護理期間需要注意觀察：①患兒在術后腸系統蠕動是否失常出現腸麻痹等癥狀，并及時對患兒的消化系統進行檢查；②患兒是否因為手術使用藥劑出現呼吸不暢、心臟功能異常等情況；③CO2、PaCO2的排放情況，避免患兒出現低氧血癥和心臟供血異常，同時監控患兒的大小便情況；除此之外，醫護人員需要注意觀察患兒的消化道出血、胃潴留、梗阻以及初次喂養不耐受等情況，采用了加液喂養、半量喂養以及暫時停止喂養后1 小時在喂養等方法，有效的緩解了患兒的癥狀。本次實驗的結果與上文相符，在接受了早期腸內營養支持護理后，實驗組患兒在1 周內的營養不良率明顯低于對于對照組患兒，其呼吸機輔助呼吸時間、CICU 時間也明顯短于對照組患兒，可見其術后的恢復期和危險期明顯更短。

綜上所述，為低體重嬰幼兒先天性心臟病術后盡早的開展腸內營養支持護理能夠有效的促進其身體進行營養吸收，從而促進身體的呼吸、腸胃功能好轉，進而提升身體健康。