針刺聯合舒筋通絡推拿對肩周炎患者視覺模擬評分法評分及肩關節活動度的影響

淡繼紅

(山西省芮城縣中醫院，山西 運城 044600)

肩周炎為骨科常見疾病之一，好發于從事體力勞動的中老年群體，男性發病率低于女性，臨床多見肩部疼痛、肩關節活動受限、局部壓痛等表現，若未及時有效治療，病情延續發展，可嚴重影響患者肩關節功能及日常生活[1]。臨床治療以松解粘連、恢復肩關節功能、解除疼痛為準則，推拿可松解粘連、調理筋腱，針刺可疏通經絡，改善氣血運行[2]。本研究探討針刺聯合舒筋通絡推拿法對肩周炎患者視覺模擬評分法(VAS)評分及肩關節活動度的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月芮城縣中醫院治療的肩周炎患者76例，依照治療方案不同分為常規組和研究組，每組38例。常規組男17例，女21例；年齡39～71歲，平均(55.48±7.11)歲；病程2～11個月，平均(6.35±2.11)個月。研究組男16例，女22例；年齡38～72歲，平均(54.89±7.32)歲；病程2～12個月，平均(6.88±1.92)個月。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 臨床表現為疼痛、關節功能受限等，符合肩周炎相關診斷標準[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；病程≥2個月；凝血功能正常；對本研究知情并簽署同意書。

1.4 排除標準 治療依從性差者；有精神障礙性疾病、疼痛性肌萎縮、風濕性關節炎、合并心功能不全、肩部外傷、肩關節結核、惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 常規組 采用舒筋通絡推拿法治療。患者取臥位，充分暴露患側，術者立于前外側，于患者肩部內、外側及上臂行按揉法及法，同時患者配合進行被動肩關節外展、外旋，時間10 min；拿捏患者肩前肱二頭肌、肩上三角肌、肩后肱三頭肌及肩井，拇指按揉肩前、曲池、肩髃、肩貞及合谷，每穴1 min。上述治療每日1次。持續治療2周。

2.2 研究組 在常規組治療基礎上采用針刺療法。患者取臥位，充分暴露患側肩部，主穴取肩貞、阿是穴、肩髑、條口、肩髎，配穴取合谷、曲池、外關。取穴局部常規消毒后，取0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針(華佗牌，河南澤垣醫療器械銷售有限公司)進針，采用平補平瀉法，得氣后留針，選用6805-D電針治療儀，正負極成對與毫針連接，選擇連續波，治療20 min。每次選取3～4個穴位，每日治療1次。持續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后VAS評分、肩關節功能(CMS)評分。VAS評估患者疼痛程度，最高值10分，最低值0分，評分越低，疼痛感越弱。CMS量表包括活動度計分、疼痛程度計分、功能計分，總分25分，得分越高肩關節功能越好。

3.2 療效評定標準 顯效:肩部疼痛、肩關節活動受限、局部壓痛等臨床癥狀消失，肩關節功能恢復正常；好轉:臨床癥狀減輕，肩關節功能顯著改善；無效:臨床癥狀及肩關節功能與治療前無明顯差異。總有效率＝(好轉例數＋顯效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS、CMS評分比較 治療前，兩組患者VAS、CMS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組VAS評分低于常規組(P＜0.05)，CMS評分高于常規組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后視覺模擬評分法、肩關節功能評分比較(分，±s)

表1 兩組肩周炎患者治療前后視覺模擬評分法、肩關節功能評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 VAS治療前 治療后CMS治療前 治療后研究組 38 6.05±0.59 2.55±0.62△▲ 10.26±1.55 23.15±0.41△▲常規組 38 6.16±0.52 5.09±0.47△ 10.45±1.62 18.69±0.88△

(2)臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.74%，高于常規組的78.95%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩周炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

肩周炎病因與肩部受涼、外傷、軟組織退行病變、慢性勞損等有關[3]。西醫治療肩周炎主要采用手術、對癥給藥等方法，短時間內可緩解臨床癥狀，但存在并發癥多、不良反應多等不足，中醫治療多采用推拿、針灸、中藥等方法，可避免西藥諸多不足之處，已成為臨床治療肩周炎主要手段。

中醫理論認為，肩周炎歸屬于“冷凍肩”“肩凝癥”等范疇，筋肉失養、陽氣虛弱、風寒濕邪侵體是其主要病理機制，肩部經脈不通，血不榮筋，寒凝筋脈而致病。臨床可采用物理治療、針刺、按摩推拿、局部封閉痛點等方式治療，其中舒筋通絡推拿法具有修復經絡、解痙止痛之效，通過揉搓、點按、搖等手法疏經通絡、調理筋腱，在一定程度上減輕肩關節疼痛，促進肩關節功能恢復，但易受操作手法、力度等因素影響，整體治療效果欠佳[4]。本研究結果顯示，治療后常規組VAS評分低于治療前(P＜0.05)，CMS評分高于治療前(P＜0.05)，可見上述治療方案可減輕患者疼痛，促進肩關節功能恢復，與何雅敏等[5]研究結果相似。針刺可精確鎖定病灶，避免損傷鄰近軟組織，減輕氣血運行障礙，解除粘連韌帶，松懈痙攣肌肉，增加關節活動范圍，緩解患者關節疼痛，促進患者恢復健康[6]。電針由傳統針刺發展而來，可舒筋止痛、活血散瘀，提高體表痛閾，具有良好的鎮痛效果[7]。針刺肩貞可舒筋利節、通絡散結，針刺阿是穴可祛除病邪、疏通經氣，針刺肩髑可通經活絡、散寒止痛，針刺條口可舒筋活絡、理氣和中，針刺肩髎可祛除風濕。針刺與舒筋通絡推拿法結合，有助于疏導經氣、調整陰陽、鎮痛消炎、調理筋腱，進一步增強治療效果。本研究結果顯示，治療后研究組VAS評分低于常規組(P＜0.05)，CMS評分高于常規組(P＜0.05)，治療總有效率高于常規組(P＜0.05)，提示針刺聯合舒筋通絡推拿法可顯著提高肩周炎患者臨床療效。

綜上所述，針刺與舒筋通絡推拿法聯合應用，能提高肩周炎患者臨床治療效果，緩解患者疼痛，促進肩關節功能恢復，具備較強的臨床應用前景，值得臨床推廣應用。