四妙散加味口服聯合灌腸治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床觀察

陳秀鳳，楊礪嬌，王儉麗

(福建省龍巖市中醫院，福建 龍巖 364000)

盆腔炎性疾病后遺癥是臨床常見病、多發病[1]，既往稱之為“慢性盆腔炎”。根據盆腔炎性疾病后遺癥臨床特點，中醫將其歸于“婦人腹痛”“帶下病”“不孕”等范疇，臨床以濕熱瘀結型最為多見。本研究采用四妙散加味口服聯合灌腸治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年12月31日在龍巖市中醫院婦產科住院的66例盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結型患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組年齡21～45歲，平均(32.15±5.26)歲；病程最短3個月，最長5年，平均(2.32±1.10)年。觀察組年齡21～43歲，平均(32.18±5.24)歲；病程最短3個月，最長5年，平均(2.33±1.00)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷《婦產科學》中盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標準[2]:患者多有盆腔炎性疾病急性發作史，主訴反復下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇；陰道分泌物增多，或月經不調、不孕；婦科檢查宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛，或于子宮一側或兩側觸到呈索條狀增粗的輸卵管，輕壓痛；觸及囊性腫物，活動受限或子宮后傾后屈或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，觸痛；彩超可見盆腔炎性包塊或積液，子宮頸異常黏液膿性分泌物或脆性增加，陰道分泌物出現大量白細胞，紅細胞沉降率升高，C-反應蛋白升高，陰道分泌物檢出病原菌。②中醫診斷參考《中西醫結合婦產科學》中盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結型的診斷標準[1]，主癥:下腹隱痛或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質黏稠，胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏或秘結，小便黃赤。次癥:月經量多，夾血塊，不孕，下腹包塊，疼痛反復發作。舌紅苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；均為已婚女性或未婚有性生活史者；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 盆腔炎性疾病病情危重者；有精神疾病者；合并肝、腎等嚴重疾病者；妊娠期、近期準備妊娠及哺乳期女性；對本研究使用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予抗生素治療。乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(西安京西雙鶴藥業有限公司，國藥準字H20044656，100 mL∶0.2 g)100 mL，靜脈滴注，每日2次。奧硝唑氯化鈉注射液(西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準字H20040325，100 mL∶奧硝唑0.5 g與氯化鈉0.9 g)100 mL，靜脈滴注，每日2次。連續治療14 d。

2.2 觀察組 給予四妙散加味口服聯合灌腸治療。①四妙散加味口服，方藥組成:蒼術15 g，黃柏8 g，薏苡仁20 g，川牛膝15 g，敗醬草15 g，大血藤12 g，柴胡10 g，枳殼10 g，赤芍10 g，莪術15 g，烏藥8 g，延胡索15 g，川楝子10 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次。②四妙散加味灌腸，方藥組成:蒼術15 g，黃柏10 g，薏苡仁20 g，川牛膝15 g，蒲公英30 g，虎杖15 g，延胡索15 g，川楝子15 g，敗醬草20 g，白花蛇舌草20 g。每日1劑，濃煎100 mL，保留灌腸，每日1次，經期停藥。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者治療期間發生的不良反應。隨訪半年，觀察復發情況。

3.2 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。痊愈:下腹疼痛、腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查、相關輔助檢查正常；顯效:下腹疼痛、腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查、相關輔助檢查明顯改善；有效:下腹疼痛、腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查、相關輔助檢查改善；無效:下腹疼痛、腰骶脹痛等癥狀無減輕或加重，婦科檢查、相關輔助檢查無改善或加重。臨床總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結型患者臨床療效比較(例)

(2)不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應癥狀均較輕，予以相應措施處理后均得到緩解，均無其他嚴重不良反應。見表2。

表2 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結型患者不良反應發生情況比較(例)

(3)復發情況比較 觀察組復發率為6.06%(2/33)明顯低于對照組的27.27%(9/33)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

盆腔炎性疾病后遺癥多見于已婚女性，該病容易引起盆腔組織破壞、粘連、增生及瘢痕形成等，從而導致慢性盆腔痛、不孕，臨床常以左氧氟沙星聯合奧硝唑治療。左氧氟沙星通過抑制細菌DNA旋轉酶、拓撲異構酶Ⅳ的產生，達到抗菌效果，抗菌譜廣，抗菌作用強[4]；奧硝唑主要作用于厭氧菌DNA，阻斷細菌螺旋結構及DNA轉錄和復制，從而發揮抗菌作用[5]。兩者聯用可有效發揮滅菌作用，但停藥后易復發，長期使用易致菌群失調，產生耐藥性。

中醫認為，女性經行產后，胞門未閉，濕熱等邪乘虛侵襲，搏結氣血沖任，蘊結胞宮，致小腹疼痛、帶下異常，日久纏綿不愈，最終致腹痛、帶下病、癥瘕等，以濕熱瘀結型最為常見。臨床多以清熱除濕、化瘀止痛藥物治療。四妙散是清熱除濕的代表方之一，出自清·張秉成所著的《成方便讀》，主治濕熱下注之證，方由蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁組成[6]。蒼術燥濕健脾，治濕濁帶下；黃柏清熱燥濕，用于濕熱所致帶下陰癢等；牛膝逐瘀通經，引血下行，善于活血祛瘀，常與蒼術、黃柏同用，治療婦科各種瘀血凝滯病證；薏苡仁健脾滲濕、止瀉排膿，用于濕濁帶下等證。諸藥配伍，共奏清熱除濕、化瘀止痛之效。荊云等[7]研究發現，四妙散可抑制急性炎癥早期反應，對不同刺激引起的疼痛有良好的鎮痛效果，也可緩解臨床炎癥反應引起的疼痛。隨著中醫藥的發展，中藥保留灌腸成為盆腔炎性疾病的外治法之一[8]，操作簡單，技術要求低。研究顯示，保留灌腸可使藥物與病灶直接接觸，從而提高藥效濃度和生物利用度，同時可避免藥物的首過消除效應[9]。

本研究采用四妙散加味口服聯合灌腸治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥，結果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，不良反應發生率及復發率均明顯低于對照組(P＜0.05)。本研究亦充分表明中醫藥不僅可有效避免抗生素的不良反應，還彌補了抗生素易產生耐藥性、致菌群失調等不足，值得臨床推廣應用。