復方木芙蓉涂鼻軟膏聯合復方板藍根顆粒治療鼻出血的臨床觀察

鄧 利

(重慶醫科大學附屬大學城醫院，重慶 401331)

鼻出血是耳鼻咽喉及頭頸外科常見急癥之一，準確找到出血位置并有效止血是其治療的關鍵[1-2]。鼻腔前部簡單的出血可采用鼻腔填塞或壓迫止血，但病情復發會導致病程遷延、多次出血或出血不止[3]。祝琳等[4]分析150例鼻出血的病因，其中上呼吸道感染及鼻中隔偏曲、棘突占比較高。筆者采用復方木芙蓉涂鼻軟膏聯合復方板藍根顆粒治療鼻出血療效較佳。為探討復方木芙蓉涂鼻軟膏聯合復方板藍根顆粒治療鼻出血的臨床療效及復發情況，現整理分析200例鼻出血患者的臨床表現，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年12月重慶醫科大學附屬大學城醫院收治的200例鼻出血患者，其中高血壓病9例，糖尿病11例，鼻中隔偏曲29例，萎縮性鼻炎19例，干燥性鼻炎11例，急慢性鼻竇炎38例，鼻腔血管瘤出血3例，鼻息肉22例，鼻內異物15例，外傷出血18例，不明原因25例，均為單側出血；病程5～15 d，平均(7.6±2.8)d。按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組100例。對照組男57例，女43例；年齡21～69歲，平均(46.7±4.5)歲。治療組男58例，女42例；年齡19～68歲，平均(47.1±4.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合鼻出血診斷標準[5]；患者同意參加本研究，并簽署知情同意書，承諾按照要求完成全部療程。

1.3 排除標準 鼻咽部腫瘤者；血小板異常、白血病等疾病引起鼻出血者；出血不止及外傷嚴重者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予紅霉素軟膏。紅霉素軟膏(馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字H42021726)涂于鼻腔內出血位置，早晚各1次，治療1周。

2.2 治療組 給予復方木芙蓉涂鼻軟膏聯合復方板藍根顆粒。復方木芙蓉涂鼻軟膏(貴州良濟藥業有限公司，國藥準字Z20025809)涂于鼻腔內出血位置，早晚各1次；復方板藍根顆粒(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國藥準字Z44023371)口服，每次15 g，每日3次，治療1周。

兩組患者均按常規電話隨訪4次以了解其復發情況，每周1次。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]。治愈:鼻出血癥狀完全消失，鼻腔內出血位置及潰瘍糜爛部位完全消失；好轉:鼻出血量及出血次數都明顯減少，癥狀減輕；無效:所有癥狀均未得到有效控制或改善。總有效率為治愈率及好轉率之和。

3.2 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。除因特殊情況，如因外傷再次發生鼻出血，或與本研究不相關的原因，如因感冒引起再次鼻出血者，其余患者均未復發，且未發生明顯不良反應。

表1 兩組鼻出血患者臨床療效比較(例)

4 討論

鼻出血是急診或門診較為常見的疾病，又稱為鼻衄。鼻腔黏膜血管和腺體豐富，尤其是鼻甲及鼻中隔黏膜，氣候變化、情緒激動、感冒、疲勞、運動、起床時等都可誘發鼻出血。中老年人鼻出血多數合并高血壓，兒童鼻出血多有挑食、挖鼻等不良習慣。鼻腔鼻竇的急慢性炎癥引起的鼻出血也較為常見，可能與局部炎癥刺激及用力擤鼻有關[6-7]。臨床表現為出血量多且不易自行止血，止血后又易反復出血等。復方木芙蓉涂鼻軟膏是一種中藥復方外用制劑，是在苗醫經驗方的基礎上改良而成，其主要成分有木芙蓉葉、地榆、冰片及薄荷腦，具有解表通竅、清熱解毒、理氣化表等功效，可用于出血點止血。木芙蓉葉最早記載于《神農本草經》，《玉楸藥解》也載其“清風泄熱，涼血消腫”，《本草綱目》稱木芙蓉葉“治一切大小癰疽，腫毒惡瘡，消腫，排膿，止痛”。研究表明，木芙蓉葉含有黃酮苷、花色苷等藥理有效成分；體外實驗表明，木芙蓉花部的水煎劑可抑制溶血性鏈球菌，葉部的水煎劑可抑制金黃色葡萄球菌[8]。地榆又名血箭草，《本草綱目》載“地榆，除下焦熱，治大小便血證”，《本草正》載其“味苦微澀，性寒而降，既消且澀，故能止吐血、衄血”；現代藥理學研究表明，地榆根部含有地榆苷Ⅰ、Ⅱ、A、B、E等及酚酸類化合物，可明顯縮短出血和凝血時間，且可抑制傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌及鉤端螺旋體等[9]。中醫認為，鼻出血為鼻衄，其辨證有胃熱熾盛型、肝火上逆型、肺經熱盛型、肝腎陰虛型及脾不統血型[10]；《景岳全書》卷三十載:“衄血雖多由火，而唯于陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動沖任陰分之血。”復方板藍根顆粒作為常用的清熱解毒涼血藥，具有清熱涼血、解毒消腫之效。現代藥理學研究表明，板藍根對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、卡他球菌、白色念珠球菌具有一定抑制或滅活作用[11]。二者聯合應用，外敷加內服，既可促進止血，減少凝血時間，同時還能兼顧殺菌，促進傷口愈合。治療后期及隨訪時囑患者養成良好的生活習慣，不經常摳鼻，避免發生鼻部炎癥，同時規律生活、科學飲食可在最大程度減少復發。但在后期回訪過程中發現，本法對動脈硬化、原發性高血壓患者效果較差(3例，2個月后復發)。

綜合現代藥理學研究的科學實踐及臨床應用的結果可知，采用復方木芙蓉涂鼻軟膏聯合復方板藍根顆粒治療鼻出血，臨床療效明顯，方法簡單，易實現，值得臨床推廣應用。