基于共詞分析的國內醫師多點執業研究探析

張容 冉黎

摘? 要：采用共詞聚類分析方法，文章選取基于2010—2020年間中國知網數據庫收錄的相關文獻，通過高頻關鍵詞詞頻分析、聚類分析、多維尺度分析以及社會網絡分析法，梳理出國內醫師多點執業研究領域的熱點主題與研究趨勢。結果表明，現狀與影響因素、管理制度和保障體系、國外經驗借鑒和實施對策、醫療安全與法律風險是目前國內研究的熱點，醫生集團建立、醫療政策、法律風險規避等可能成為未來研究的重點，以期對后續研究提供一定參考。

關鍵詞：多點執業;共詞分析;聚類分析法;社會網絡分析法

中圖分類號：R197.1 ? ? ?文獻標識碼：A 文章編號：2096-4706（2020）22-0158-03

Exploration and Analysis of Domestic DoctorsMulti-site Practice Research

Based on Co-word Analysis

ZHANG Rong，RAN Li

（Chengdu Medical College，Chengdu? 610500，China）

Abstract：Using the co-word cluster analysis method，this paper selects the relevant literature based on CNKI database from 2010 to 2020，and sorts out the hot topics and research trends in the field of multi-site practice research for domestic doctors through word frequency analysis of high-frequency keywords，cluster analysis，multi-dimensional scale analysis and social network analysis. The results show that the status and influencing factors，management systems and guarantee systems，drawing lessons from foreign experience and implementation countermeasures，medical safety and legal risks are currently the hotspots of domestic research. The establishment of doctor group，medical policy and legal risk aversion may become the focus of future research，in order to provide some reference for the follow-up research.

Keywords：multi-site practice;co-word analysis;cluster analysis;social network analysis

0? 引? 言

目前，我國正在大力實施“健康中國”戰略，習近平主席提出：“要把人民健康放在優先發展的戰略地位”。加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設是“健康中國”戰略的重要組成部分，而醫師多點執業對穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流具有重要的意義，因此，醫師多點執業制度對“健康中國”戰略的順利實施具有重要的支撐作用。

為揭示我國醫師多點執業的發展現狀與研究熱點，筆者基于承擔成都醫學院圖書館醫學信息情報服務中心的相關課題數據分析研究工作，使用SPSS、UCINET軟件對中國知網（CNKI）數據庫2010—2020年收錄的“醫師多點執業”文獻進行可視化分析，梳理出國內醫師多點執業研究的熱點主題與研究趨勢，以期為醫師多點執業的理論研究和實踐創新發展提供借鑒和參考。

1? 研究方法

共詞分析方法是由法國人Callon M和Law J于1986年提出的一種文獻計量分析方法，主要通過揭示在一定文獻中同時出現的詞或名詞短語的親疏關系來分析它們所代表學科或主題的結構變化[1]，經過30多年的發展，已經被廣泛應用到科學計量學、信息科學和信息檢索等領域，取得了重要研究成果。

1.1? 數據收集與處理

主要采用書目共現分析系統（BICOMB 2.0）、SPSS 16.0軟件和社會網絡分析軟件（UCINET 6.0）進行分析。數據來源于中國知網（CNKI）的期刊、學位論文子庫，檢索條件以高級檢索中的“主題”為檢索點，以“多點執業or多機構執業”為檢索詞進行精確檢索，截止時間到2020年12月8日，共檢索出核心期刊文獻137篇、學位論文94篇。剔除學術會議通知、啟示等與研究無關的文獻，共計獲得文獻228篇。將題錄信息保存為NoteFirst格式的數據（包括作者、關鍵詞等主要信息），并將數據導入BICOMB 2.0中進行處理[2]。經過刪除、合并等處理過程，最終選取出現頻次不低于3次的50個高頻關鍵詞。

1.2? 共現矩陣的構造

本文先利用BICOMB 2.0軟件對50個高頻關鍵詞兩兩配對，構造出高頻關鍵詞共現矩陣，如表1所示。

1.3? 基于高頻關鍵詞社群圖的多點執業研究概況

共詞網絡分析可以直觀了解某一研究主題的成熟度、知識結構、研究規模與整體特點等狀況[3]。本文將表1所表征的高頻關鍵詞共現矩陣導入到UCINET 6.0軟件中，利用Net Draw 繪制出高頻關鍵詞社群圖，如圖1所示。

從圖1可以看出：

（1）多點執業、注冊醫師、醫療機構、對策處于網絡圖的中心，說明這些關鍵詞所代表的研究主題在國內多點執業研究領域中處于核心地位，是目前研究的重點。

（2）新醫改、分級診療、雙向轉診、法律風險等研究內容處于網絡的中間位置，表明多點執業研究正在對建設有效的多點執業實施及保障體系及提高執業醫師人才流動進行規模研究。

（3）醫療質量和醫療責任、醫生集團、利益相關者、注冊管理辦法、民營醫院等處于網絡的邊緣，與其他關鍵詞的聯系較少，研究較為薄弱。

2? 研究結果與分析

2.1? 國內多點執業研究主題的聚類結構

通過聚類分析關鍵詞之間的類團關系，可以反映國內多點執業研究的現狀與趨勢。將表1高頻關鍵詞相異矩陣導入SPSS 16.0軟件中，進行聚類分析，得到高頻關鍵詞的聚類圖，如圖2所示。

根據高頻關鍵詞聚類樹狀圖所示，國內多點執業研究領域表現為以下四個聚類結構：

（1）多點執業現狀與影響因素。自多點執業政策實施以后，部分文獻對各地及部分醫療機構執行該政策的現狀進行了調查研究，并積極探討影響多點執業的各種因素。學者們研究了多點執業得以實施的政策變化，分析了多點執業面臨的現實困境[4-6]，同時探索了可供我國借鑒學習的外國路徑。關于影響因素方面的研究，從專門視角著手，如影響因素的經濟學分析、基于勞動經濟學動態模型的實證分析、影響醫師多點執業選擇的醫院因素分析等，均有系統研究報告[7]。

（2）管理制度與保障體系建設。這方面主題的文獻致力于探討規范化的管理制度和健全的保障體系建設。文獻集中分析了多點執業背景下醫師薪酬分配制度和管理模式研究，合理保障和均衡第一執業機構、多點執業機構、醫師及患者的合法權益，亦探討構建以服務項目核算為基礎，以績效為導向的薪酬體系，以助健康、高效地踐行多點執業[8，9]。另有文獻從醫師責任險、經濟管制手段、人力資源配置、人事改革、法律規制與建設等角度進行研究[10，11]。

（3）國外經驗借鑒與實施對策研究。這方面的文獻多討論了美、英、德、澳等國的經驗，為我國多點執業中存在的問題提供可能的解決思路，包括轉變醫院管理模式、引入第三方形成有效監管、完善醫師多點執業的薪酬考核機制、建立規范的醫療團隊、完善醫師相關政策法律和契約制度、構建多點執業醫師資質復審及日常監督體系等舉措[12]。實施對策方面，提出了建立醫生集團和區域醫聯體、管理制度、法律規制、人力資源管理、薪酬分配制度、激勵機制、考核體系等方面[13]。

（4）醫療安全與法律風險研究。在多點執業實踐中，醫療安全與質量、面臨的法律風險與防范也是重要研究主題。醫療行為的復雜性決定了多點執業過程中，各方既有相同的利益訴求，又會產生不同的利益沖突，醫療差錯、事故及醫療糾紛將會影響多點執業政策的實施。醫師多點執業中醫方的法律風險包括醫師和醫院的法律風險兩個層面，防范措施包括主動受聘多點執業法律法規的制定與完善、推進醫療責任保險制度、加強對主動受聘多點執業的監管等。

2.2? 國內多點執業領域的研究趨勢

中心性的3個指標（節點中心性、中間中心性、接近中心性）可以發現某一領域的研究熱點，還可識別未來的發展趨勢。將表1所示的共現矩陣導入UCINET 6.0軟件中，使用Multiple Measures功能，可得到中心度指數統計分析結果，如表2所示。從表中可以看出，醫生集團、醫療政策、法律風險等高頻詞的點度中心度和接近中心度相對較低，而中間中心度相對較高，表明這些高頻關鍵詞所表征的研究領域在一定程度上代表國內醫師多點執業領域研究的未來發展趨勢。

3? 結? 論

本文應用共詞分析方法對近年來國內學術評價研究現狀進行了系統的梳理和量化分析，結果表明：醫師多點執業研究一直是國內醫療衛生服務體系與醫生隊伍建設研究的重要論題，目前，研究者重點研究的主題為管理制度與保障體系建設、國外經驗借鑒與實施對策、醫療安全與法律風險等。

但是，現有研究深度和廣度還有比較大的發展空間，基于對樣本社群圖的研讀及對中心度統計分析，提出醫師多點執業領域未來的研究方向趨勢為醫生集團、醫療政策、法律風險等方面。建議針對多點執業的研究必須立足我國國情，理論聯系實際，整體與局部兼顧，從多維度、多角度入手，以科學的世界觀與方法論促進符合中國國情的，和諧的國內醫師多點執業制度建設。

參考文獻：

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[13] 嚴善梅，黃海.新形勢下醫生集團發展模式探討 [J].醫學與哲學（A），2016，37（9）：17-20+24.

作者簡介：張容（1979.12—），女，漢族，四川南充人，就職于圖書館，副研究館員，碩士，研究方向：信息素養教育、信息資源管理;通訊作者：冉黎（1981.11—），女，漢族，四川南充人，就職于圖書館，研究館員，博士，研究方向：信息素養教育、醫學信息資源管理。