半數(shù)人不知自己患糖尿病

南方周末記者 王江濤

全球患糖尿病的人數(shù)已從1980年代的近1億人增加到2014年的4億多人。　　視覺中國　?圖

中國糖尿病患病率從1995年的2%，到2001年的5.5%，2009年的9.7%，再到2013年的10.4%，以及2017年的11.2%，呈現(xiàn)出持續(xù)增長的態(tài)勢，凸顯出糖尿病在中國已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。

糖尿病是一種常見慢性病，影響體內(nèi)能量的轉(zhuǎn)化，主要是因為身體胰島素生成不足或利用不善，無法對血糖進行有效的調(diào)節(jié)，這往往會導(dǎo)致患者血糖偏高，進而損害血管、神經(jīng)、心臟、腎、眼睛等各類身體組織。根據(jù)世界衛(wèi)生組織確認的數(shù)據(jù)，全球患糖尿病的人數(shù)從1980年代的近1億人已經(jīng)增加到2014年的4億多人，相應(yīng)的成人患病率約8.5%。但2016年，世界衛(wèi)生組織曾介紹過，中國的成人糖尿病患病率差不多有10%，超過1億人，趨勢不容忽視。

2020年4月，一項關(guān)于中國糖尿病患病率的最新研究發(fā)現(xiàn)，中國總體患病率繼續(xù)呈增長態(tài)勢，沒有穩(wěn)定或轉(zhuǎn)折的跡象。

這一趨勢對比的是2007年到2017年的數(shù)據(jù)，通過2015年至2017年對全國不含港澳臺的31個省級單位人口的代表性抽樣，了解中國糖尿病患病率和風(fēng)險因素的情況，最終抽樣調(diào)查了7萬多18歲以上的成年人，得到了最新的全國糖尿病患病情況。這一研究發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上。

根據(jù)最新調(diào)查的數(shù)據(jù)，如果按照世界衛(wèi)生組織的標準，測空腹血糖等指標，2017年中國18歲以上成年人糖尿病患病率為11.2%，如果按照美國糖尿病協(xié)會的標準，將糖化血紅蛋白的指標也考慮進來，成年人糖尿病患病率則達到12.8%，其中男性高于女性，這意味著，僅31個省級單位可能就有近1.3億的糖尿病患者。

在抽樣調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在這12.8%被診斷患糖尿病的人中，6%的人是自己報告有糖尿病，而6.8%的人是在調(diào)查中新診斷出的糖尿病。此外，被診斷糖尿病前期的患者更是高達35.2%，加上已患病者，共有近一半的成人血糖異常。已診斷患病的人中，更有超過一半的人此前并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。

這些標準的差異，診斷結(jié)果與個人感受的不一致，也體現(xiàn)出糖尿病作為一種慢性病，前期癥狀往往不明顯。對很多人而言，從血糖異常到病發(fā)，再到出現(xiàn)明顯的癥狀后得以確診，可能耗時多年。

而從時間上縱向?qū)Ρ龋袊悄虿』疾÷蕪?995年的2%，到2001年的5.5%，再到2009年的9.7%，可謂一路走高。最新研究認為，按照世界衛(wèi)生組織的診斷標準，中國整體糖尿病流行率從2010年前的9.7%到2013年的10.4%，再到最新發(fā)現(xiàn)的2017年的11.2%，呈現(xiàn)出持續(xù)增長的態(tài)勢，凸顯出糖尿病在中國已是一個重要的公共衛(wèi)生問題。

風(fēng)險因素

對不同年齡、遺傳背景和地域的人來說，這一問題的風(fēng)險是不同的。年齡是一個很明顯的風(fēng)險因素，盡管年輕人和兒童、青少年中患糖尿病的人越來越多，但40歲以上的成年人患病的比例明顯更高，50歲以上患病的風(fēng)險則極高。

最新研究認為，這可能是因為許多人年輕的時候就患有前期糖尿病，但由于工作、生活壓力大，健康意識不足，缺乏對生活方式的有效調(diào)整和藥物治療，所以年齡大之后就發(fā)展出糖尿病。

糖尿病大致分為3種類型，分別是1型糖尿病、2型糖尿病以及妊娠期糖尿病，其中尤以2型糖尿病最為常見，占比高達90%以上。而對于身體無法有效利用胰島素的2型糖尿病，通過健康的生活方式和飲食習(xí)慣恰恰是有可能預(yù)防或延緩患病的。相對來說，占比約5%-10%的1型糖尿病，病因在身體胰島素生成本身，往往在年輕時就被診斷出來，但也缺乏有效的預(yù)防方式。

最新研究探索了一些人口學(xué)特征、生活方式等與糖尿病的關(guān)系，識別出了更多風(fēng)險因素。各地患病率差異很大，最高的內(nèi)蒙古有19.9%，最低的貴州則僅有6.2%，呈三倍多的關(guān)系。在納入分析的藏、維吾爾、回、壯、漢五個民族中，回族的糖尿病流行率最低，僅有6.3%；然后是藏族，僅有6.5%；漢族則最高，為12.8%。這背后可能與飲食習(xí)慣、生活的地理環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)。

特別是研究還發(fā)現(xiàn)回族和維吾爾族這兩個有諸多相似性的民族在流行率上也有明顯差異，可能主要是受遺傳因素的影響。不過，維吾爾族樣本數(shù)據(jù)雖然顯示有11.5%的患病率，但糖尿病前期的患病率是五個民族中最低的，只有近20%。顯示疾病流行進程的差異。

就易于識別的風(fēng)險因素而言，超重和肥胖是非常重要的信號。早在2014年，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》的一項研究就指出，中國人在過去幾十年2型糖尿病患病率大幅升高，可能與經(jīng)濟發(fā)展和城市化所帶來生活方式和飲食習(xí)慣的改變有關(guān)，與患病率升高一起的，還有中國人肥胖率的升高和體育鍛煉的減少。

沒得吃一樣可能會增加患病風(fēng)險，有研究發(fā)現(xiàn)胎兒期暴露于饑荒環(huán)境可能會顯著增加高血糖的風(fēng)險，結(jié)合1960年前后中國的饑荒，研究者認為現(xiàn)在五十多歲的這批人，或許也受到這個因素的影響。

防治意識

而在各類風(fēng)險因素中，要想從現(xiàn)在開始盡可能預(yù)防或延緩糖尿病，通過健康的飲食、積極的鍛煉，從而保持一個正常的體重，就是一個重要的措施。對于已經(jīng)超重或肥胖的人來說，爭取減肥是一個不錯的選擇。

有應(yīng)對糖尿病的意識很重要，最新的全國大規(guī)模抽樣調(diào)查顯示，雖然新診斷的糖尿病比例仍很高，但相比以往，這個流行率數(shù)據(jù)是下降的，顯示人們對糖尿病的防治意識有所提高。而意識、治療和控制上的差異，也受城市化因素影響，城市的糖尿病流行率雖然仍高于農(nóng)村，但城鄉(xiāng)之間的差別在縮小。這強化了在人口更多的農(nóng)村地區(qū)，提高人們防治糖尿病的意識、加強社會防控措施、提升相應(yīng)醫(yī)療保障條件的必要性。

從各地區(qū)的流行率差異來看，合理布局相應(yīng)的醫(yī)療資源，特別是加強對基層醫(yī)療系統(tǒng)相應(yīng)能力建設(shè)的支持，也應(yīng)是防治措施的重要內(nèi)容。對到了45歲，尤其是過了50歲的人，如果自覺風(fēng)險較大，特別是父母或兄弟姐妹有2型糖尿病的，應(yīng)及早進行診斷，若發(fā)現(xiàn)異常，可提早采取措施，以免拖到有明顯癥狀時增加健康的風(fēng)險和治療的成本。