射波刀放療中相關螺旋CT定位策略分析

呂坤鵬 荊明 李林

[摘要] 目的 射波刀放療中相關螺旋CT定位策略分析。方法 該次研究選用該院射波刀放療中相關螺旋CT定位方式，通過西門子新雙源256排螺旋CT對胸部腫瘤進行對應的體模掃描，觀察操作下腫瘤的體模變化以及長徑和CT值變化。結果 結合該次研究分析，對比本試驗測定值，其中重建厚層以及腫瘤體積變化百分比中，重建厚度為0.75 mm時候，腫瘤體積百分比變化為1%，厚度為1.0 mm，體積百分比為2% 厚度為1.5 mm，體積百分比為3%，厚度為2.0 mm，體積百分比為6%，厚度為3.0 mm，體積百分比為12% 厚度為4.0 mm，體積百分比為14%，5.0 mm，體積百分比為23%。重建厚層0.75 mm，腫瘤長徑百分比為 重建厚層1.0 mm，腫瘤長徑百分比為95%，重建厚層1.5 mm，腫瘤長徑百分比為98%;重建厚層2.0 mm，腫瘤長徑百分比為92%;重建厚層3.0 mm，腫瘤長徑百分比為87%;重建厚層4.0 mm，腫瘤長徑百分比為81%;重建厚層5.0 mm，腫瘤長徑百分比為110%重建厚層6.0 mm，腫瘤長徑百分比為75%;重建厚層7.0 mm，腫瘤長徑百分比為65%。且重建厚層和CT變化整體和螺距之間沒有直接關聯，經過測驗結果分析，當重建厚度為5 mm時候，其出現了球形特征。結論 射波刀放療技術的螺旋CT定位策略應用，對腫瘤長徑以及腫瘤的體積沒有直接關聯性，但是可以通過CT值實現圖像的真實還原，對于提升掃描速度以及優化患者的輻射劑量，分析和患者體位移動可能性較大。建議結合運用環境，正確使用該方法。

[關鍵詞] 射波刀技術;放療;螺旋CT定位

[Abstract] Objective To analyze the relevant spiral CT positioning strategy in radio knife radiotherapy. Methods In this study， the relevant spiral CT localization method used in our hospital's radio knife radiotherapy was selected. Corresponding phantom scans were performed on chest tumors using Siemens' new dual-source 256-row spiral CT. The phantom changes of the tumor and the length and CT of the tumors value changes were observed. Results Combined with the analysis of this study， the measured values of this test were compared. Among the reconstructed thick layer and the percentage of tumor volume change， when the reconstructed thickness was 0.75 mm， the tumor volume percentage change was 1%， the thickness was 1.0 mm， and the volume percentage was 2% thickness was 1.5 mm， 3% by volume， 2.0 mm thickness， 6% by volume， 3.0 mm thickness， 12% by volume， 4.0 mm thickness， 14% by volume， 5.0 mm， 23% by volume. The reconstructed thick layer was 0.75 mm， and the percentage of tumor length was 1.0 mm. The reconstructed thick layer was 95%. The reconstructed thick layer was 1.5 mm， and the tumor length was 98%. The reconstructed thick layer was 2.0 mm and the percentage of tumor length was 92%; reconstruction thickness 3.0 mm， tumor long diameter percentage 87%; reconstruction thickness 4.0mm， tumor long diameter percentage 81%; reconstruction thickness 5.0 mm， tumor long diameter percentage 110% reconstruction thickness 6.0 mm， The tumor long diameter percentage was 75%; the reconstructed thick layer was 7.0mm， and the tumor long diameter percentage was 65%. And there was no direct correlation between the reconstructed thick layer and the overall change of the CT and the pitch. After analysis of the test results， when the reconstructed thickness was 5mm， it has a spherical feature. Conclusion In summary， the application of the spiral CT positioning strategy of radio knife radiotherapy technology has no direct correlation with the tumor diameter and tumor volume， but it can realize the true reduction of the image by CT value. It can improve the scanning speed and optimize the patient's radiation dose， analysis， and patient movement are more likely. It is recommended to use this method properly in combination with the operating environment.

[Key words] Radio knife technique; Radiotherapy; Spiral CT positioning

射波刀技術是從美國引進的主流腫瘤治療技術，其通過對應的立體放療技術分析，能夠優化治療癌癥患者疾病。通過一系列的技術研究以及環節保證[1]。射波刀的治療方式具有精確性以及高技能的治療技能。在同等的疾病治療環境中?？梢越Y合螺旋CT的定位分析方式，提升整個治療的質量。現采取西門子專用放療螺旋CT以及ACCURAY 公司射波刀技術，將螺旋ct定位為層厚≤ 1.5 mm、螺距為 1.0，分析其定位策略以及定位質量。該次研究選用該院射波刀放療中相關螺旋CT定位方式，通過西門子新雙源256排螺旋CT對胸部腫瘤進行對應的體模掃描，觀察整個西門子CT工作站的計算軟件測量，分析腫瘤的體模變化以及長徑和CT值變化，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選用德國西門子新雙源256排螺旋CT設備，美國 CIRS 公司 LLT 胸部體模及配套腫瘤模/球體。采用120KV以及對應的螺距分析，觀察不同螺距以及腫瘤長徑和對應的CT平均值變化。

1.2? 方法

對比分析不同的腫瘤體積以及長徑和對應的百分比分析，觀察腫瘤的體積和長度以及百分比值變化[2]。觀察不同螺距、厚層對腫瘤體積、長度以及平均CT值觀測影響。

1.3? 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件分析兩組研究數據，計數資料表示為[n（%）]，進行χ2檢驗;計量資料表示為（x±s），進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

經過對應的數據研究分析，其中腫瘤體積和厚層的關系沒有直接影響，隨重建厚層的的厚度增加，整個腫瘤的體積也在減少，但是二者之間沒受到螺距的影響，此外，整個重建厚層0.6腫瘤平均體積作為衡量標準，其中不同的厚層腫瘤百分比也會有所變化，可見，腫瘤體積隨著重建厚度的增加會適當減小。整個厚層厚度為5 mm時候，體積變化明顯，為23%。

2.1? 重建厚層以及腫瘤體積變化百分比

對比觀察腫瘤長度以及螺距和重建層厚之前的關系，對應的掃螺距對腫瘤的長度沒有直接影響，其中隨著重建厚層的變化，整個腫瘤長度也呈現不同程度的變化，且厚度層>2 mm時候，其變化明顯，見表1。

2.2? 重建厚層以及腫瘤長徑百分比變化

結果分析，當不同的螺距以及重建厚層變化，整個腫瘤的平均CT值也會存在很多問題。分析掃描螺距的變化，隨著重建厚層的模式改變，整個重建層厚度的腫瘤平均CT會呈現減小的趨勢，但是在不同的螺距影響下，整個重建厚層的CT值變化不會超過1HU，且不同的厚度陳其CT值變化不會超過21HU，見表2。

2.3? 重建厚層以及CT變化

重建厚層以及CT變化，見表3。

3? 討論

結合對應的研究分析，掃描厚層越小變更有利于疾病檢查以及診斷治療，讓檢測的結果更加接近于真實的病變以及物體特征[3-5]。該次研究的測定腫瘤體積以及對應的長徑結果分析，在整個CT閾值范圍以及設定值規定中，要注意容積效應影響。針對CT閾值的設定，能夠得到腫瘤測定體積以及長徑飄移的效果。該次研究針對肉眼觀察的CT值范圍研究，在整個實驗中，測定CT檢測值[6-7]。實驗中 CT 閾值實際設定為 -100～50 HU，測量時使用種子播散點自動測量法，與彭振軍報道所使用腫瘤體積測量方法不同，其腫瘤體積測定與不同腫瘤醫師的靶區勾畫有關[8]。由于研究所用腫瘤模/球體設計為以球心為原點沿 y、z 軸（即相對于 CT 床面垂直、平行方向）方向可分離，用于夾放膠片劑量驗證，一定程度會強化容積效應對腫瘤體積及長徑的影響，但因整個 CT 掃描過程腫瘤模/球體一次安放，掃描中不再移動，因此腫瘤體積及長徑相對固定，不會造成實驗研究結果的偏移。另外，該實驗重建過程均采用 B41 固定算法，有利于排除采用不同重建算法導致的CT 值偏移從該研究看，雖然腫瘤體積、長徑、CT 值與掃描螺距基本無關，但考慮到 CT 圖像重建還原的真實性[、掃描速度、患者輻射劑量及掃描定位患者體位移動的可能性，由于射波刀高度的精確性，放療計劃靶區外放遠小于常規放療方法。相對粗獷的 CT 掃描條件，不僅會使射波刀治療失去其先天精度優勢，而且在射波刀治療定位中還會導致影像追蹤定位失敗等問題。

相關研究數據表明，（陸軍-射波刀治療晚期胰腺癌回顧性分析）[10]表示，射波刀治療晚期胰腺癌中，對腫瘤的長徑和體積沒有發揮研究作用，其中重建厚度在1.5～4 mm中，體積百分比有變化，但是沒有函數關系，且大于4 mm后，二者變化不規律。結合該次研究分析，對比本試驗測定值，其中重建厚層以及腫瘤體積變化百分比中，重建厚度為0.75 mm時候，腫瘤體積百分比變化為1%，厚度為1.0 mm，體積百分比為2%，厚度為1.5 mm，體積百分比為3%，厚度為2.0 mm，體積百分比為6%，厚度為3.0 mm，體積百分比為12%，厚度為4.0 mm，體積百分比為14%，5.0 mm，體積百分比為23%。重建厚層0.75 mm，腫瘤長徑百分比為重建厚層1.0 mm，腫瘤長徑百分比為95%，重建厚層1.5 mm，腫瘤長徑百分比為98%;重建厚層2.0 mm，腫瘤長徑百分比為92%;重建厚層3.0 mm，腫瘤長徑百分比為87%;重建厚層4.0 mm，腫瘤長徑百分比為81%;重建厚層5.0 mm，腫瘤長徑百分比為110%重建厚層6.0 mm，腫瘤長徑百分比為75%;重建厚層7.0 mm，腫瘤長徑百分比為65%。且重建厚層和CT變化整體和螺距之間沒有直接關聯，經過測驗結果分析，當重建厚度為5 mm時候，其出現了球形特征。

綜上所述，射波刀放療技術的螺旋CT定位策略應用，對腫瘤長徑以及腫瘤的體積沒有直接關聯性，但是可以通過CT值實現圖像的真實還原，對于提升掃描速度以及優化患者的輻射劑量，分析和患者體位移動可能性較大。建議結合運用環境，正確使用該方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-12-18）