血清HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer聯合檢測在慢性心力衰竭診斷及預后評估中的價值分析

馬文莉

[摘要] 目的 對慢性心力衰竭患者的血清進行檢測，分析同型半胱氨酸（HCY）、胱抑素C（Cys C）、N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、D-二聚體（D-dimer）的檢測對診斷和評估慢性心力衰竭患者預后的價值。方法 便利選取2018年11月—2019年6月間該院收治的80例慢性心力衰竭患者作為觀察組;選取同期在該院接受健康體檢的人員80名作對照組。對比兩組HCY、Cys C、NT-proBNP、D-dimer的水平。 結果 觀察組的HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer檢測值分別為（26.55±6.25）μmol/L、（1.82±0.49）mg/L、（7 562.28±623.82）pg/mL、（0.41±0.12）mg/L，顯著高于對照組（12.55±2.25）μmol/L、（0.88±0.19）mg/L、（2 125.18±205.82）pg/mL、（0.17±0.06）mg/L，差異有統計學意義（t=18.851、15.998，t=74.031、16.000，P<0.05）。觀察組中，HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer的檢測水平與分級呈現正相關性，分級越高，檢測值越大。HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer聯合診斷的慢性心力衰竭靈敏度和特異度最高，分別達到86.25%和87.50%，明顯高于各個指標單項檢測的符合率。相關項分析顯示，HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer、心力衰竭分級為患者死亡的高危因素。結論 HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer聯合檢測在慢性心力衰竭的診斷中，具有較高的價值，可較為準確的診斷慢性心力衰竭的發病，評估患者的預后也有一定參考價值。

[關鍵詞] 同型半胱氨酸;胱抑素C;N末端B型鈉尿肽前體;D-二聚體;慢性心力衰竭

[Abstract] Objective To test the serum of patients with chronic heart failure， and analyze homocysteine （HCY）， Cystatin C （Cys C）， N-terminal B-type natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， D- The value of dimer detection （D-dimer） for diagnosis and assessment of prognosis in patients with chronic heart failure. Methods Eighty patients with chronic heart failure admitted in our hospital from November 2018 to June 2019 were selected as the observation group; 80 patients who underwent a physical examination in our hospital during the same period were convenient selected as the control group. Compare the levels of HCY， Cys C， NT-proBNP， and D-dimer between the two groups. Results The detection values of HCY， CysC， NT-proBNP， and D-dimer in the observation group were （26.55±6.25） μmol/L，（1.82±0.49） mg/L，（7 562.28±623.82） pg/mL， （0.41±0.12） mg/L， significantly higher than the control group （12.55±2.25）μmol/L，（0.88±0.19）mg/L，（2 125.18±205.82） pg/mL， （0.17±0.06） mg/L， （t=18.851，15.998， 74.031， 16.000， P<0.05）， the difference is statistically significant. In the observation group， the detection levels of HCY， CysC， NT-proBNP， and D-dimer showed a positive correlation with the classification. The higher the classification， the larger the detection value. HCY， CysC， NT-proBNP， D-dimer combined diagnosis of chronic heart failure has the highest sensitivity and specificity， reaching 86.25% and 87.50%， respectively， which are significantly higher than the compliance rate of each indicator single test. Analysis of related items showed that HCY， CysC， NT-proBNP， D-dimer， and heart failure classification were the high risk factors for patient death. Conclusion The combined detection of HCY， CysC， NT-proBNP， and D-dimer has higher value in the diagnosis of chronic heart failure. It can be more accurate in the diagnosis of chronic heart failure， and it has certain reference value in assessing the prognosis of patients.

[Key words] Homocysteine; Cystatin C; N-terminal B-type natriuretic peptide precursor; D-dimer; Chronic heart failure

慢性心力衰竭是多數心臟疾病患者死亡的直接原因，而臨床尚無確切療效的治療手[1]。隨著現代醫學的發展，越來越多的證據表明血清HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer可作為慢性心力衰竭診斷的標志物，在既往文獻中，通常是選取其中的一部分指標作為診斷慢性心力衰竭的指標，而該研究是對HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer 4個指標聯合檢測，以該院2018年11月—2019年6月間收治的80例慢性心力衰竭患者和同期80名健康人員作為研究對象，探究其對慢性心力衰竭患者的診斷價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經倫理委員會批準，便利選取該院收治的80例慢性心力衰竭患者作為觀察組，按美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準[3]，分為II級31例，III級28例，IV級21例，另選取同期在該院進行健康體檢的人員80名，作為對照組。觀察組平均年齡（65.82±5.62）歲。對照組平均年齡（65.26±5.54）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。觀察組患者納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南2017》[4]中的相關診斷標準。觀察組排除標準：①合并惡性腫瘤;②嚴重肝腎功能不全;③血液免疫系統疾病;④精神及認知功能障礙。

1.2? 方法

兩組均以相同的檢測方式進行HCY、CysC、NT-proBNP及D-dimer指標的檢測。HCY采用化學發光法檢測;CysC采用免疫增強比濁法檢測，儀器為：美國雅培i2000化學發光儀，美國BECKMAN COULTER生產的AU5800全自動生化分析儀，相關試劑：HCY試劑美國雅培公司提供;CysC駿實公司提供。NT-proBNP采用電化學發光法檢測，儀器：羅氏Elecsys601電化學發光全自動免疫分析儀，試劑：羅氏配套試劑;D-dimer采用免疫比濁增強法，儀器：日本Syxmex公司生產的CA7000全自動凝血儀以相關試劑。

1.3? 觀察標準

分析兩組HCY、CysC、NT-proBNP及D-dimer檢測差異。

分析觀察組內不同心功能分級患者的HCY、CysC、NT-proBNP以及D-dimer的水平。

觀察HCY、CysC、NT-proBNP及D-dimer指標對慢性心力衰竭的診斷的符合率，包括靈敏度與特異度。

將患者的臨床資料與慢性心力衰竭死亡作相關性分析，臨床資料包括年齡、性別、BMI體質指數、心功能（NYHA）分級、HCY、CysC、NT-proBNP以及D-dimer。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料（x±s）與計數資料（%）兩組間分別應用t檢驗、χ2檢驗，多組間計量資料F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察組與對照組

觀察組的HCY、CysC、NT-proBNP以及D-dimer指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 觀察組內不同心功能分級

II級、III級、IV級患者間的HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer檢測水平呈現明顯差異有統計學意義（P<0.05）。且級別越高，患者的相關檢測水平越高。見表2。

2.3? 單指標檢測以及聯合檢測的診斷價值

聯合檢測的診斷靈敏度與特異度高于各個指標單獨診斷。見表3。

2.4? 慢性心力衰竭導致死亡的相關因素分析

心功能（HYHA）分級、HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer是導致慢性心力衰竭患者死亡的危險因素。見表4。

3? 討論

對于慢性心力衰竭的治療，臨床主要以控制疾病發展，緩解癥狀，提高生活質量和預期壽命為主。對慢性心力衰竭的早期診斷，對患者具有重要現實意義[5]。

HCY能促進氧自由基與過氧化氫的生成，從而使內皮細胞的抗氧化能力降低，導致內皮細胞的功能降低，增加血流障礙，降低血液流速。高水平的HCY還會刺激炎癥因子信號通道的激活，從而加重炎癥反應，此外還增加血栓素A2的生成，使血小板聚集，增大血栓形成的風險。徐志遠等[6]指出，CysC在正常人群中的含量較為恒定，在血清CysC的平衡被打破后，可能引發腎臟方面的疾病，有報道指出[7]，CysC對中性粒細胞有刺激作用，能夠增強其吞噬和趨化能力，對炎癥的發展有一定的抑制作用。而在該次研究中，CysC反應出與慢性心力衰竭有一定的相關性。NT-proBNP近年來被用來作為心力衰竭的標志物，是因為該指標為在心理衰竭發生后，血流變指標發生變化，激活利鈉肽系統，會使BNP的合成增加，又因為NT-proBNP為BNP經蛋白酶分解的產物，因此NT-proBNP也相應增加。D-dimer作為能夠預測血栓風險的指標，其升高可反映出凝血功能的異常，以及短期內心腦血管疾病發病的風險[8]。

在該次研究中，觀察組患者的HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer分別為值分別為（26.55±6.25）μmol/L、（1.82±0.49）mg/L、（7 562.28±623.82）pg/mL、（0.41±0.12）mg/L，由于參與了疾病發展過程，因此顯著高于對照組（12.55±2.25）μmol/L、（0.88±0.19）mg/L、（2 125.18±205.82）pg/mL、（0.17±0.06）mg/L。慢性心力衰竭的患者，上述指標其水平較高，并且隨著HYHA分級的升高而升高，在葉張章[9]研究中表現出與該次結果類似的結論，在葉張章的研究中，心功能II級患者的CysC、NT-proBNP分別為（1.18±0.27）mg/L和（921.78±238.53）pg/mL，III級患者的CysC、NT-proBNP分別為（1.59±0.22）mg/L和（5 193.41±1285.07）pg/mL，IV級患者的CysC、NT-proBNP分別為（1.87±.0.21）mg/L和（9 846.39±2 358.25）pg/mL，也是隨心功能分級上升而增大。此外，通過HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer聯合檢測對慢性心力衰竭進行診斷，具有較高的靈敏度和特異度，該次研究中，分別為86.25%和87.50%，與李雷花等[10]的研究結果基本一致，在李雷花的研究中，4個指標聯合檢測的靈敏度和特異度分別為87.10%和82.89%。此外，該次研究通過相關性分析，揭示HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer以及HYHA心功能分級與患者近期死亡相關，可作為預測患者預后的重要參考。

[參考文獻]

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[6]? 徐志遠，謝鋒，梁惠玲.慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP和cTnI聯合檢測及臨床意義分析[J].中國醫藥科學，2018， 8（1）：241-243.

[7]? 霍衛松，張磊，高宇哲，等.心衰標志物可視化聯合檢測方法研究[J].影像科學與光化學，2015，33（4）：275-284.

[8]? 李傳利.NT-proBNP、Hcy、D-二聚體和FIB檢測在慢性心力衰竭中的臨床價值探討[J].中國現代醫生，2018，56（29）：135-137.

[9]? 葉張章.慢性心力衰竭患者外周血清糖類抗原125、胱抑素C、N末端腦鈉肽前體水平及心功能相關性研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（13）：1970-1972.

[10]? 李雷花，孫俊紅.血清HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer聯合檢測在慢性心力衰竭診斷及預后評估中的價值[J].實驗與檢驗醫學，2018，36（3）：140-143，146.

（收稿日期：2019-12-28）