急性腦梗死辨證分型與ADC、Hcy及hs—CRP的相關性研究

曾凱軍+顏光華+李雪琴+涂燕芬+楊麗陽

【摘要】 目的 研究急性腦梗死辨證分型與磁共振表觀擴散系數(shù)（ADC）、同型半胱氨酸（Hcy）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）的相關性。方法 140例急性腦梗死患者作為急性腦梗死組， 中醫(yī)辨證分型：風痰火亢型14例， 風火上擾型13例， 痰熱腑實型20例， 風痰瘀阻型36例， 痰濕神蒙型9例， 氣虛血瘀型23例， 陰虛風動型25例。行健康體檢的50例志愿者作為對照組。比較兩組ADC、Hcy及hs-CRP水平， 觀察和分析腦梗死辨證分型與ADC、Hcy及hs-CRP間的相關性。結果 急性腦梗死組Hcy、hs-CRP、ADC水平分別為（16.79±4.55）μmol/L、（5.67±4.63）mg/L及（1.21±0.17）×10-9 m2/s， 對照組Hcy、hs-CRP、ADC水平分別為（11.26±3.86）μmol/L、（1.70±0.82）mg/L及（2.55±0.18）×10-9 m2/s， 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。風痰瘀阻型 Hcy水平與其他分型比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。痰熱腑實型、風火上擾型、風痰火亢型 hs-CRP水平與陰虛風動型、氣虛血瘀型 、風痰瘀阻型、痰濕神蒙型比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同證型ADC值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 急性腦梗死發(fā)生時機體Hcy及hs-CRP水平明顯上升， ADC值明顯下降， 可見ADC值、Hcy、hs-CRP指標可作為急性腦梗死辨證分型的重要指標。

【關鍵詞】 急性腦梗死；辨證分型；表觀擴散系數(shù)；同型半胱氨酸；超敏C反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.023

急性腦梗死主要由腦部缺氧缺血致使局部腦組織缺血性壞死引起， 具有發(fā)病急、病變嚴重且多變等特點， 在老年人群中比較常見[1]。近年來關于腦梗死辨證分型與Hcy、hs-CRP等指標相關性的研究越來越多， 在這種形勢下作者對本院收治的辨證不同分型急性腦梗死患者進行核磁共振成像（MRI）檢查（ADC值）、Hcy及hs-CRP水平測定， 重點研究急性腦梗死辨證分型與各指標的相關性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年4月～2013年4月收治的140例急性腦梗死患者作為急性腦梗死組， 男94例， 女46例， 年齡36～84歲， 平均年齡（56.5±11.5）歲， 發(fā)病至就診時間2 h～7 d， 平均間隔（2.3±1.6）d。合并癥：伴有糖尿病10例， 高血壓50例， 冠心病3例。中醫(yī)辨證分型：風痰火亢型14例， 風火上擾型13例， 痰熱腑實型20例， 風痰瘀阻型36例， 痰濕神蒙型9例， 氣虛血瘀型23例， 陰虛風動型25例。選擇同期行健康體檢的50例志愿者作為對照組。

1. 2 方法 受檢者入院后及時進行頭顱MRI檢查， 觀察ADC圖像上的信號強度等情況， 并計算出ADC值。另外對所有受檢者的血漿Hcy及血清hs-CRP進行測定， 其中血漿Hcy檢測方法：受檢者入院24 h內(nèi)， 早晨空腹（時間>12 h）抽取3 ml肘靜脈血， 采集完成后將其放置在抗凝試管（含有抗凝劑EDTA）內(nèi)， 離心取血漿， 通過熒光偏正免疫分析方法檢測血漿Hcy水平， 嚴格按照全自動免疫分析儀及配套試劑使用說明書操作。血清hs-CRP檢測方法：受檢者入院24 h內(nèi)空腹抽取3 ml肘靜脈血， 必須在2 h內(nèi)進行血清分離， 然后通過免疫速率散射比濁方法檢測血清hs-CRP水平， 嚴格按照全自動特定蛋白分析儀及配套試劑使用說明書操作。

1. 3 觀察指標 比較兩組ADC、Hcy及hs-CRP水平， 觀察和分析腦梗死辨證分型與ADC、Hcy及hs-CRP間的相關性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組ADC、Hcy及hs-CRP水平比較 急性腦梗死組Hcy、hs-CRP、ADC水平分別為（16.79±4.55）μmol/L、（5.67±4.63）mg/L及（1.21±0.17）×10-9 m2/s， 對照組Hcy、hs-CRP、ADC水平分別為（11.26±3.86）μmol/L、（1.70±0.82）mg/L及（2.55±0.18）×10-9 m2/s， 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 急性腦梗死各證型ADC、Hcy及hs-CRP水平比較 風痰瘀阻型 Hcy水平與其他分型比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。痰熱腑實型、風火上擾型、風痰火亢型 hs-CRP水平與陰虛風動型、氣虛血瘀型 、風痰瘀阻型、痰濕神蒙型比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同證型ADC值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死在中醫(yī)上屬于“中風”范疇， 中醫(yī)辨證分型多， 包括陰虛風動型、氣虛血瘀型、風痰瘀阻型及痰熱腑實型等[2]， 其中以風痰瘀阻型最為常見， 本組140例患者中風痰瘀阻型36例， 占25.71%。急性腦梗死發(fā)病急且重， 易引發(fā)偏癱、癡呆、失語等嚴重并發(fā)癥， 甚至導致患者死亡。相關文獻及臨床實踐認為急性腦梗死發(fā)病后6 h內(nèi)若急救及時且有效， 患者痊愈率高達70%～80%[3]。為此早期診斷、治療急性腦梗死至關重要。

相關研究表明急性腦梗死與慢性炎癥反應有關， 而Hcy對炎癥因子表達起促進作用， hs-CRP是反映炎癥的一個重要指標[4]。其中血漿Hcy水平上升能直接或間接損傷血管內(nèi)皮細胞， 促進血管平滑肌細胞進一步生長， 增加腦血管疾病發(fā)生幾率。血清hs-CRP主要是通過參與炎癥反應（與補體系統(tǒng)有關）造成腦血管內(nèi)膜損傷， 引發(fā)動脈粥樣硬化， 形成血栓[5]。本研究中相比健康對照者， 急性腦梗死患者Hcy及hs-CRP水平明顯更高， ADC值明顯更低， 說明Hcy及hs-CRP是引發(fā)急性腦梗死的重要危險要素。另外急性腦梗死辨證分型中Hcy水平排在前三的分別為風痰瘀阻型、氣虛血瘀型及痰熱腑實型， hs-CRP水平排在前三的分別為痰熱腑實型、風火上擾型、風痰火亢型。

綜上所述， 急性腦梗死病發(fā)時患者體內(nèi)血漿Hcy及血清hs-CRP水平明顯升高， ADC值明顯更低， ADC值、Hcy、hs-CRP指標可作為急性腦梗死辨證分型的參考指標。

參考文獻

[1] 李婷. hs-CRP、Hcy、UMA水平與冠心病慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型的相關性分析探討.山東中醫(yī)藥大學， 2013.

[2] 李雁萍.腦梗死辨證分型與血清CRP、UA、LDL-C的相關性研究.廣州中醫(yī)藥大學， 2012.

[3] 常泰， 楊迎， 張斌斌.缺血性腦卒中的中醫(yī)辨證分型與MRI、MRA的對照性研究.貴陽中醫(yī)學院學報， 2013， 35（2）：53-55.

[4] 馮桂貞， 林安基， 吳仕福， 等.急性腦梗死中醫(yī)辨證分型與同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白水平的相關性研究.光明中醫(yī)， 2009， 24（8）：1419-1420.

[5] 何畏.腦梗塞急性期患者踝臂指數(shù)與超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸的相關性研究.大連醫(yī)科大學， 2013.

[收稿日期：2016-06-23]