阿司匹林聯合血塞通注射液對100例缺血性腦卒中患者血清Hcy水平的影響

吳玉盡

摘 要 目的：探討阿司匹林聯合血塞通注射液對缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的影響。方法：選取我院內一科住院部缺血性腦卒中患者200例，隨機分為兩組，對照組患者采用阿司匹林治療，觀察組在對照組的基礎上采用血塞通注射液治療，比較兩組患者臨床療效與血清Hcy水平的差異。結果：觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組藥物不良反應率發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：阿司匹林聯合血塞通注射液可通過多途徑抗血小板聚集，抑制血栓形成，從而改善缺血性腦卒中患者的神經功能。

關鍵詞 阿司匹林 血塞通注射液 缺血性腦卒中 同型半胱氨酸

中圖分類號：R286； R743.33 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）13-0044-04

Effect of aspirin combined with Xuesaitong injection on the serum Hcy levels of 100 cases of patients with ischemic stroke*

WU Yujin（Division 1 of Internal Medical Department， Traditional Chinese Medicine Hospital of Meixian County，

Meizhou City， Meizhou 514000， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of aspirin combined with Xuesaitong injection on the serum homocysteine（Hcy） levels of patients with ischemic stroke. Methods： Two hundred cases of inpatients with ischemic stroke from our hospital were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 100 cases each. The control group was treated by aspirin while the observation group were additionally treated by Xuesaitong injection besides aspirin. The clinical curative effect and serum Hcy levels were compared between two groups. Results： The efficient rate of the treatment was obviously higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. The comparison of the incidence of adverse reaction between two groups showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： Aspirin combined with Xuesaitong injection can inhibit the thrombosis by multi-channel antiplatelet aggregation and then improve neural function in patients with ischemic stroke.

KEY WORDS aspirin； Xuesaitong injection； ischemic stroke； Hcy

缺血性腦卒中是最為常見的腦卒中類型，占總腦卒中的60%～80%，其可能導致癡呆、失語與偏癱，嚴重影響患者的生活質量，增加家庭與社會負擔[1]。早期預防、診斷、治療與康復是降低缺血性腦卒中患者死亡率與致殘率的關鍵。腦血管循環障礙是導致缺血性腦卒中的重要原因，確保有效的腦灌注壓力與腦血液循環是疾病治療的重要原則[2]。缺血性腦卒中的治療手段包括降低纖維蛋白原、抗血小板凝聚、溶解血栓、保護神經與血管內皮細胞、阻止缺血再灌注損傷，從而減輕腦組織缺損，減少腦梗死體積，促進神經功能恢復[3]。本院嘗試采用阿司匹林聯合血塞通注射液治療缺血性腦卒中患者，取得顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月—2015年6月期間內一科住院部缺血性腦卒中患者200例。納入標準：全部患者均符合中華醫學會全國第4次腦血管病學術會議修訂的關于缺血性腦卒中的診斷標準，經顱腦CT與MRI證實缺血性腦卒中，全部患者自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書。排除標準：具有阿司匹林、血塞通注射液等藥物禁忌證，合并肝腎功能衰竭、心肺功能不全、凝血功能障礙、血液系統疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病與精神性疾病的患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，觀察組100例，其中男55例，女45例，年齡41～72歲，平均年齡（58.64±7.13）歲，病情程度為輕癥缺血性腦卒中21例，中癥缺血性腦卒中70例，重癥缺血性腦卒中9例，參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分[4]6～20分，平均NIHSS評分（13.02±6.01）分；對照組100例，其中男57例，女43例，年齡42～73歲，平均年齡（58.58±7.08）歲，病情程度為輕癥缺血性腦卒中22例，中癥缺血性腦卒中71例，重癥缺血性腦卒中7例，NIHSS評分7～21分，平均NIHSS評分（13.04±5.98）分；兩組患者在性別、年齡、病情程度與NIHSS評分等一般資料間的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用降血壓、降血脂與降血糖治療，維持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，預防吸入性肺炎，采用抗血小板聚集劑、抗凝劑早期溶栓治療，阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹林，生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20080078，規格：100 mg）100 mg，1次/d，晚飯后服用。觀察組在對照組的基礎上采用血塞通注射液（生產企業：昆明制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z53020663，規格：2 ml：0.2 g）0.4 g，1次/d，靜脈滴注14 d。

1.3 觀察指標

參照缺血性腦卒中的臨床療效評定標準[5]，NIHSS評分較治療前降低90%以上評定為治愈；降低46%～90%評定為顯效；降低18%～45%評定為有效；降低18%以下則評定為無效。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

比較兩組患者治療前后NIHSS評分與血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的差異。

比較兩組患者治療前后凝血功能指標[D-二聚體（D– dimer，D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）] 水平的差異，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清Hcy、D-D水平，采用免疫比濁法測定FIB水平。

比較兩組患者治療前后血小板指標[血小板計數（platelet，PLT）、血小板聚集率（maximum platelet aggregation rate，MPAR）、大型血小板比率（P-LCR）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、血小板體積分布寬度（platelet distribution width，PDW）]水平的差異，采用JHF7-3000血常規檢測儀測定血小板指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者NIHSS評分與血清Hcy水平的比較

治療前，兩組患者NIHSS評分與血清Hcy水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，全部患者上述指標均明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者上述指標均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患者D-D、FIB水平的比較

治療前，兩組患者D-D、FIB水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，全部患者D-D、FIB水平均明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組D-D、FIB水平均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表3）。

2.4 兩組患者血小板指標的比較

治療前，兩組患者血小板指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，全部患者MPAR水平明顯低于治療前，觀察組患者P-LCR、MPV、PDW水平明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者MPAR、P-LCR、MPV、PDW水平均明顯低于對照組，兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05，表4）。

2.5 兩組患者藥物不良反應率的比較

全部患者均無肝腎功能異常改變，觀察組出現咽干1例，皮疹2例，皮膚瘙癢1例；對照組咽干2例，皮疹1例，皮膚瘙癢1例，兩組患者藥物不良反應率發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.00，P>0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，主要由局部腦組織血流灌注量降低導致腦組織缺氧、缺血性改變，老年人群疾病發生率、致殘率與死亡率均較高。隨著我國老齡化現象的加重，該疾病發生率顯著增高。我國中醫藥在治療缺血性腦卒中上具有重要的應用價值。大量文獻證實，血塞通注射液在心腦血管粥樣硬化性病變中具有重要的應用價值[6]。三七總皂苷是血塞通注射液主要活性成分，具有改善血管微循環，通過抑制細胞內鈣釋放與細胞外鈣內流，從而松弛血管平滑肌，擴張血管，促進腦血流量與超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD））水平增加，清除自由基，防止脂質過氧化。三七總皂苷通過降低腦細胞耗氧量，從而保護腦神經元細胞，改善神經功能恢復與預后狀況。阿司匹林廣泛應用于心腦血管疾病的治療中，通過抑制環氧化酶，從而減少血栓素A2生成，抑制血小板聚集。阿司匹林通過抑制Adp受體與血小板活化因子，抑制血小板聚集。大量文獻顯示，缺血性腦卒中患者抗血小板治療后血小板抑制率均明顯高于治療前[7]。應用阿司匹林治療的患者并發臨床腦血管不良事件的風險顯著降低，但亦有文獻顯示，阿司匹林容易導致應激性消化道出血等不良反應[8]。因此，在采用阿司匹林治療的基礎上探尋缺血性腦卒中患者有效的輔助治療方案，從而提高缺血性腦卒中患者阿司匹林治療的臨床療效。

本研究結果顯示，與單純應用阿司匹林治療的患者比較，阿司匹林聯合血塞通注射液治療的有效率明顯增高，NIHSS評分、Hcy、D-D、FIB、MPAR、P-LCR、MPV、PDW均明顯降低。全部患者NIHSS評分、Hcy、D-D、FIB、MPAR均明顯低于治療前，阿司匹林聯合血塞通注射液治療，患者的P-LCR、MPV、PDW均明顯低于治療前。揭示了阿司匹林聯合血塞通注射液治療在改善血小板指標、凝血指標與神經功能等方面的療效顯著增高，且不增加藥物不良反應率發生的風險。究其原因，為血塞通注射液與阿司匹林具有藥理協同作用，通過加強阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，從而改善血小板指標與凝血功能指標，改善腦血管血流灌注量，減輕腦組織缺氧缺血程度，改善神經元細胞功能，從而促進神經功能的恢復。Hcy是蛋氨酸代謝的中間產物，其含量的增加提示血管內皮細胞受損，促進血管平滑肌細胞DNA合成，使血管平滑肌細胞增殖。Hcy含量增加5 μmol/L，腦血管不良事件的發生危險性增加50%[9-10]。因此，Hcy水平增加是缺血性腦卒中并發腦血管不良事件的獨立危險因素。結合本研究結果，阿司匹林聯合血塞通注射液有助于降低缺血性腦卒中患者并發腦血管不良事件的風險。

綜上所述，阿司匹林聯合血塞通注射液通過多途徑抗血小板聚集，抑制血栓形成，從而改善缺血性腦卒中患者的神經功能。

參考文獻

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