探討ABO、RhD血型調查與建立Rh表型庫在安全輸血中的臨床意義

胡梅京，車麗敏，張艷賓，楊君青

(1.冀中能源峰峰集團總醫院檢驗科，河北 邯鄲 056200；2.冀中能源峰峰集團總醫院輸血科，河北 邯鄲 056200；3.河北省秦皇島市中心血站，河北 秦皇島 066001)

血型是一種抗原，不同血液成分表面存在的抗原類型不同[1]。1900年，奧地利研究者Landsteiner發現了人類ABO血型系統，因其紅細胞表面的抗原表型不同分為A、B、O、AB 4種，ABO血型系統對臨床輸血工作的安全保障具有極其重要的作用及意義[2]。隨著近年來人口流動的數量不斷增大，既往統計得出的ABO血型分布情況已不能準確地反映真實情況，因此對ABO血型系統的分布再次進行調查統計是十分必要的[3]。1940年，以恒河猴命名的Rh血型系統被發現，解釋了新生兒溶血病的病因，加快了臨床血液學的發展。Rh血型系統相比ABO血型系統更為復雜和多樣化，其抗原類型最多，其中C、c、D、E、e是臨床上最常見的5種抗原類型，其抗原性從強到弱依次為D、E、c、C、e，由于D抗原免疫性最強，因此依據有無D抗原將Rh血型分為RhD陽性及RhD陰性[4]。Rh血型系統對臨床輸血工作安全的影響僅次于ABO血型系統，若Rh陰性血輸注Rh陽性血，或妊娠足月產母親與胎兒Rh血型不符，都會導致溶血等一些列不良反應。不規則抗體是血清中一種特異性抗體，不包括抗-A、抗-B抗體，是由輸血等相關刺激形成的非天然抗體，是導致輸血不良反應的主要因素，嚴重者可危及生命[5]。因此了解ABO、RhD血型在人群中的分布情況及分析患者不規則抗體篩查結果，建立Rh表型庫對于臨床輸血工作的安全保障具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年5月—2018年5月我院住院患者8 000例的血樣進行ABO及RhD血型的檢測，其中男性3 572例，女性4 428例，年齡0～80 歲，平均(43.34±12.56)歲。另外收集同期需輸血的患者5 000例進行不規則抗體篩查，其中男性3 070例，女性1 930例，年齡 15～78 歲，平均(44.21±10.07)歲。隨機選取2016年5月—2017年5月血站提供的3 000袋RhD陽性濾白紅細胞懸液樣本檢測Rh表型，通過電腦建立獻血者Rh表型數據庫。納入標準：①患者臨床資料完整；②患者知情并簽署同意書，自愿參加本研究。排除標準：①患者臨床資料不全；②心肝腎等重要臟器功能不全及既往血液系統免疫系統疾病史；③不愿意參加本次研究的患者。

本研究經過醫院倫理委員會批準通過。

1.2方法

1.2.1ABO及RhD血型及不規則抗體篩查 8 000例住院患者采集清晨空腹靜脈血2 mL，乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)抗凝，離心后使用Microlab STAR IVD全自動血型分析儀(瑞士哈美頓博納圖斯股份有限公司)。按照儀器使用說明對標本進行檢測。5 000例需輸血患者采集不抗凝靜脈血4 mL，分離血清，48 h內采用微柱凝膠法行不規則抗體篩查。

1.2.2RhD陽性濾白紅細胞懸液樣本抗原表型檢測 3 000袋RhD陽性濾白紅細胞懸液樣本離心后配制濃度為1%，向Rh血型抗原檢測卡的微孔中滴加30 μL紅細胞懸液，使用血型血清離心機檢測其抗原表型。

1.3觀察指標 ①ABO血型及Rh血型的檢測結果；②不規則抗體篩選結果；③RhD陽性濾白紅細胞懸液樣本表型檢測結果。

1.4統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1ABO、RhD血型在人群中的分布情況

2.1.1ABO血型系統分布情況 8 000例患者中A型血2 161例(27.01%)，B型血2 562例(32.02%)， AB型血959例(11.99%)，O型血2 318例(28.98%)，ABO血型系統的分布情況為由多到少依次為B型、O型、A型、AB型。將8 000例患者按年齡分為0～20歲、>20～40歲、 >40～60歲、>60歲4組，結果發現， 0～20歲組分布情況由多到少為 B型、A型、O型、AB型，其他各組分布情況由多到少依次是B型、O型、A型、AB型。不同年齡組間ABO血型分布情況差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。不同性別組中ABO血型的分布情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.1.2Rh血型系統分布情況 8 000例患者中RhD陰性48例(0.60%)。男性和女性 Rh血型分布差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 不同年齡ABO血型系統分布情況Table 1 Distribution of ABO blood type system in different ages (例數，%)

*P值<0.05與0～20歲組比較(χ2檢驗)

表2 不同性別ABO血型系統分布情況Table 2 Distribution of ABO blood type system in different genders (例數，%)

表3 Rh血型系統分布情況Table 3 Distribution of Rh blood type systems (例數，%)

2.2不規則交叉配血抗體篩選結果 5 000例需輸血患者的血樣標本中不規則抗體陽性者30例，陽性率為0.60%，其中Rh血型系統抗體陽性19例(63.33%)，抗-E檢出率最高，為36.67%，見表4。不規則抗體的檢出率女性顯著高于男性，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表4 不規則抗體篩查結果Table 4 Results of irregular antibody screening

表5 不同性別患者不規則抗體篩查結果Table 5 Results of irregular antibody screening in patients of different genders (例數，%)

2.3RhD陽性獻血標本中Rh表型分布情況 3 000例RhD陽性獻血者血樣標本Rh血型表型共8種，其中CCDee檢出率最多，其次為CcDEe，DcDEE和ccDee檢出率較少，見表6。

表6 不規則抗體篩查結果Table 6 Results of irregular antibody screening (例數，%)

3 討 論

ABO血型系統及Rh血型系統是影響臨床輸血工作安全問題的最主要的2個系統[6]。調查了解本地ABO血型系統及Rh血型系統在人群中的分布情況有利于提高臨床輸血工作的效率，并進一步保障安全，也有利于司法鑒定等相關工作的順利進行[7]。本研究納入河北省邯鄲市峰峰礦區8 000例住院患者，A型血2 161例(27.01%)，B型血2 562例(32.02%)， AB型血959例(11.99%)，O型血2 318例(28.98%)， ABO血型系統的分布情況為由多到少依次為B型、O型、A型、AB型。將8 000例患者按年齡分為0～20歲、>20～40歲、 >40～60歲、>60歲4組進行比較，結果發現，0～20歲組分布情況由多到少為 B型、A型、O型、AB型，其他各組分布情況由多到少依次為B型、O型、A型、AB型。不同年齡組間ABO血型分布情況差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果提示，ABO 血型系統的分布是有地域差異的，河北省邯鄲市峰峰礦區分布情況符合北方地區ABO血型系統分布特點，且其分布與年齡相關，既往相關研究表明，新生兒溶血中以A型最常見，這可能是0～20歲患者中A型血分布較多的原因，另外其分布與性別無關，與既往相關研究相符[8-9]。本研究8 000例患者中RhD陰性48例(0.60%)，男性和女性Rh血型分布情況差異無統計學意義(P>0.05)。該調查中RhD陰性率超過了全國平均水平，其原因可能是改革開放以來，我國人口流動規模不斷增大，外來人口增多，導致本地區RhD陰性率高于全國平均水平。不規則抗體是血清中一種特異性抗體，不包括抗-A、抗-B抗體，是由輸血等相關刺激形成的非天然抗體，是導致輸血不良反應的主要因素，嚴重者可危及生命，因此輸血前對患者進行不規則抗體篩查并進一步檢測其抗體特異性是避免一系列輸血不良反應的基本措施[10]。本研究結果顯示，5 000例需輸血患者的血樣標本中，不規則抗體陽性者30例，陽性率為0.60%，其中Rh血型系統抗體陽性者19例(63.33%)，其中抗-E的檢出率最高，為36.667%。不規則抗體的檢出率女性顯著高于男性，差異有統計學意義(P<0.05)。研究表明，在輸血引起的不良反應中主要以Rh血型系統最多，且主要以抗-E為主，因此輸血前對于E抗原的檢測具有重要的臨床意義，但目前我國臨床大部分工作只圍繞檢測抗D抗原為主，忽略了E抗原在輸血安全中的隱患[11]。關于其性別不同導致不規則抗體的檢出率女性顯著高于男性原因可能是女性由于妊娠等相關因素的影響，其機體更容易產生抗體[12]。ABO血型系統作為人類最經典且最被廣為人知的系統，已有很多研究及臨床工作的支持，避免有關ABO血型不符導致的輸血不良反應[13]。目前臨床上較多見的還是Rh血型表型不符導致的一系列輸血反應，因此對于本地區Rh血型表型的調查與統計不僅能提高臨床輸血工作的安全性，而且能進一步避免其引起的不良輸血反應[14]。本研究結果顯示，3 000例RhD陽性獻血者血樣標本Rh血型表型共8種，其中CCDee檢出率最多，其次為CcDEe，DcDEE和ccDee檢出率較少。由此可見，除了ABO血型系統外，Rh血型系統在臨床輸血工作中起到重要作用，收集并建立Rh血型表型庫能夠很大程度上避免輸血導致的不良反應，減少血液浪費[15]。

總之， ABO血型的分布與地域及年齡有關，臨床上除在患者輸血前進行不規則抗體篩查，應進一步檢測其抗體特異性，建立RhD陽性獻血者表型數據庫有利于預防因Rh表型不符輸血引起的溶血等嚴重不良后果，對于臨床輸血工作具有重大意義。