腦卒中后吞咽障礙患者身心健康現況及其影響因素分析

潘 虹

(火箭軍總醫院神經外科，北京 100088)

腦卒中(Stroke)俗稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，由腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷或功能障礙[1]。我國腦卒中發病率以8.7%的增長率逐年上升，約有40%患者死亡[2]，且存活者出現并發癥的風險較高，51%～73%腦卒中患者出現不同程度的吞咽困難[3]，且吞咽功能障礙一旦發生，極易使患者出現營養不良、脫水、吸入性肺炎等[4]，增加患者的疾病復發率，病死率[2]，加重家庭及社會負擔。腦卒中后吞咽障礙患者不僅軀體健康嚴重受損，還常伴有不同程度的心理障礙[5]。一個肢體健全的個體突然變成殘疾、言語障礙、吞咽困難，甚至生活不能自理，極大的心理落差很容易使患者產生消極情緒，此外勞動力的喪失，社會角色和地位的突然變化，還有長期的醫療費用也會使患者產生巨大的心理負擔，嚴重影響患者的身心健康[6]。患者身心健康狀況直接影響其接受康復治療的積極性，是保障人類生命質量的前提。本文旨在了解腦卒中后吞咽障礙患者身心健康狀況，探討其相關影響因素，為有針對性干預措施的制定奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月—2017年12月于火箭軍總醫院就診的腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：①符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[7]；②洼田飲水實驗Ⅱ級及以上；③患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書；④意識清晰，能夠獨立填寫問卷或正確回答問題。排除標準：①由于其他疾病或外傷引起的吞咽功能障礙者；②存在嚴重的疾病，精神異常，老年癡呆，嚴重認知功能障礙者；③調查期間外出者。符合納入排除標準的患者126例，回收有效問卷120例，有效回收率95.24%。其中男性69例(57.5%)，女性51例(42.5%)；年齡42～85歲，平均(55.36±4.96)歲。

1.2方法 調查工具包括：①一般人口學調查表，自行設計，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、居住狀況、職業狀況、醫保類型、性格特點、照顧者類型、醫療負擔、家庭和睦等。②專科資料，病程、卒中部位及性質、治療時間、進食方式、糖尿病、并發癥、卒中類型、病灶部位等。③吞咽篩查，洼田氏飲水試驗，Ⅰ級正常，Ⅱ級可疑，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級異常[8]。④簡明健康調查量表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)，該量表具有較好的信效度[9]。該量表包括軀體功能和精神功能2個部分，8個維度，軀體健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)，精神心理健康(活力、社會功能、情感職能、心理健康)[9]。共36個條目，得分越高提示老年人生存質量越好，反之說明生活質量越差[9]。根據公式將原始分轉換為標準分，標準得分分為3級：差(0～60分)，一般中等(61～95分)，優良(96～100分)[9]。

1.3統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，危險因素確定采用多重線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1腦卒中后吞咽障礙患者身心健康現狀 腦卒中后吞咽障礙患者身心健康總分均分為(44.00±15.61)分，其中身心健康差者97例(80.83%)；身心健康一般者23例(19.17%)。

2.2影響腦卒中后吞咽障礙患者身心健康的單因素分析 結果顯示，不同性別、年齡、居住狀況、職業狀況、吞咽功能、醫療負擔、性格特點、照顧者類型、病程、腦卒中部位、并發癥、進食方式、糖尿病、有無醫保，家庭和睦的腦卒中后吞咽障礙患者身心健康分值，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響腦卒中后吞咽障礙患者身心健康的單因素分析 分)

表1 (續)

2.4影響腦卒中后吞咽障礙患者身心健康的多重線性回歸分析 以腦卒中后吞咽障礙患者身心健康為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，納入多重線性回歸模型進行分析，結果顯示，年齡、性格特點、病程、腦卒中部位、并發癥、進食方式、糖尿病、吞咽功能、醫療負擔、家庭和睦是腦卒中后吞咽障礙患者身心健康的影響因素(P<0.05)。見表2，3。

表2 變量賦值表

表3 影響腦卒中后吞咽障礙患者身心健康的多重線性回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，腦卒中后吞咽障礙患者身心健康總分均分(44.00±15.61)分，遠低于張潔對腦卒中患者身心健康總分均分為(64.45±3.45)分[10]。可能由于本研究的研究對象為腦卒中后吞咽障礙患者，吞咽功能是大腦、腦干、顱神經、小腦及其他吞咽反射弧構件協同完成的，任何環節損傷均可引起吞咽障礙[11]，吞咽功能是人類賴以生存的基本功能，腦卒中后吞咽障礙患者常發生營養不良、脫水、吸入性肺炎、窒息等并發癥[12]。43%～54%腦卒中后吞咽障礙患者出現誤吸，37%誤吸者會進展為肺炎，4%由于肺炎而死亡[7]。研究顯示，41%吞咽障礙患者在進食時出現驚恐、不安的心理狀態，1/3以上患者感到羞恥而不與他人共同用餐[12]，因此身心健康狀況較差。

從一般人口學角度分析，年齡和性格是腦卒中后吞咽障礙患者身心健康的影響因素。本研究中的3個年齡組患者，年齡越大其身心健康狀況較差，≥60歲組身心健康狀況最差。與既往研究相同[1]，與李莎[7]的研究結果存在差異。國外學者研究發現，年齡越大的患者其吞咽障礙程度越重[13]。隨著年齡的增長，人的機體功能逐漸衰退，其他慢性疾病的發病率增加，且恢復能力與年輕人相比較差，身體虛弱，發生并發癥的風險更大，康復效果不明顯[14]，因此身心健康更差，此研究結果有待進一步驗證。性格平和的腦卒中后吞咽障礙患者身心健康狀況遠好于性格急躁者，與相關研究相一致[6]。心理健康一般是與個體的性格密切相關[15]，既往研究顯示，性情急躁的患者發生焦慮抑郁的風險明顯高于性情緩慢的患者，吞咽是一個程序性的復雜的神經反射活動，需要感覺系統和運動系統共同協調完成，并受大腦主觀意識的支配和情緒的影響，緩慢有耐心是緩解消極情緒的保護因素[6]。

從疾病角度分析，病程越長的腦卒中后吞咽障礙患者身心健康狀況越差。可能由于病程在一定程度上代表了疾病的嚴重程度，且病程越長的患者對醫療和生活照顧需求越大，長時間飽受病痛折磨和依賴他人，使患者自我價值感大大降低，無用感增強，嚴重影響其身心健康。卒中部位在腦干的腦卒中后吞咽障礙患者身心健康狀況較差，可能由于卒中部位在腦干所引起的吞咽功能障礙大多數是真性球麻痹，吞咽障礙較重，預后及恢復效果均較差，而卒中部位在腦干之外的患者所引起的吞咽功能障礙大多數是假性球麻痹，其吞咽功能比較容易恢復[16]。本研究還發現，存在并發癥的腦卒中后吞咽障礙患者身心健康狀況較差，可能由于卒中后吞咽障礙患者并發癥如噎食、語言障礙、窒息、肺炎、電解質紊亂等[17-18]，導致患者身體狀況更差，因此影響其康復鍛煉能力，從而延遲神經功能恢復，此外，患有并發癥的患者存在病情重、病程長、預后差、醫療負擔重等特點，極易導致患者自卑及焦慮抑郁心理的產生，從而使其身心健康下降。本研究顯示，經鼻飼管進食的腦卒中后吞咽障礙患者身心健康狀況更差。可能由于鼻飼患者容易發生吸入性肺炎、腹瀉、惡心嘔吐、腹脹等并發癥，嚴重影響患者身心健康。本研究顯示，合并糖尿病的腦卒中后吞咽障礙患者身心健康狀況更差，與既往研究相一致[19]。可能由于糖尿病本身癥狀給患者帶來軀體和精神上的痛苦，患者全身不適，被迫控制飲食，且具有嚴重的并發癥，如腦血管疾病、視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，其致殘率、致死率較高。腦卒中后吞咽障礙合并糖尿病，患者遭受雙重疾病侵襲，在用藥及相關治療上需要二者兼顧，療效可能較差，患者承受更大的痛苦，身心健康降低。本研究還發現，吞咽功能障礙越重的腦卒中后吞咽障礙患者身心健康狀況越差。輕癥患者表現為飲水嗆咳、反復發熱，影響患者進食信心；重癥患者容易誘發吸入性肺炎、窒息、反復心臟病發作、脫水、營養不良等[13，20]，吞咽功能障礙越重，發生并發癥的風險越大，病程越長，預后越差，吞咽障礙嚴重對患者的生存造成威脅[11]，增加其心理負擔，從而使其身心健康狀況降低。

從經濟狀況及親子關系角度分析醫療負擔重的腦卒中后吞咽障礙患者身心健康狀況較差。可能由于醫療負擔重的患者容易拖延病情，無法得到及時治療，在用藥及康復訓練等方面難以達到最佳效果，心理負擔更大。此外，經濟負擔較重還可能影響家庭和睦，引起家庭矛盾，加重患者不良情緒。家庭和睦的腦卒中后吞咽障礙患者身心健康狀況較好。可能由于和睦的家庭氛圍能夠緩解患者由病痛引起的不良心理因素，家人能夠給患者提供良好的照顧及穩定的心理依靠，鼓勵患者積極配合治療，給予患者軀體及精神上的支持，從而提高其身心健康。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者身心健康狀況較差，應引起醫療工作者及家庭的高度重視，關注其相關影響，醫院應組件多學科團隊，由多科室醫生及護理人員配合完成治療，做好預防工作，降低并發癥風險，改善吞咽功能、縮短治療療程，多關心患者，激發其主觀能動性，鼓勵患者熱愛生活，增強其戰勝疾病勇氣。患者家屬要多與患者溝通交流，多陪伴及多安慰患者，消除患者消極情緒，在生活上給予患者照顧，情感上給予患者支持，使其以積極樂觀的態度面對疾病，樹立自信、樂觀的心理，充分發揮親情作用。