老年腦梗死合并抑郁障礙臨床特征及其影響因素

房穎 賈繼敏

(1鄒平市精神衛生中心，山東 鄒平 256200；2鄒平市中醫院；3濱州市人民醫院精神衛生中心)

腦梗死是腦組織血液供應障礙所導致的腦部常見疾病〔1〕。腦梗死患者通常可出現偏癱、失語、感覺障礙等神經功能缺失的臨床癥狀，早期及時診斷治療可有效避免或減輕腦組織損傷程度，從而取得較好治療效果；如果不能及時進行診斷、治療，最終會導致患者發生不可逆的腦組織壞死、軟化，出現肢體偏癱等較嚴重后遺癥，給患者造成極大經濟負擔，對其心理狀態造成嚴重影響〔2，3〕。老年腦梗死合并抑郁障礙對患者機體各功能恢復造成嚴重影響的同時，容易降低患者治療積極性，病情較重者將嚴重干擾正常生活，不利于疾病轉歸〔4，5〕。因此，積極探索老年腦梗死患者合并抑郁障礙的影響因素對其后期治療具有重大意義。本研究進一步探討老年腦梗死患者合并抑郁障礙的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析鄒平市精神衛生中心2017年10月至2019年9月收治的431例老年腦梗死患者臨床資料，男292例，女139例；年齡65～83〔平均(71.49±2.71)〕歲；發病時間2～6〔平均(4.38±1.49)〕h；收縮壓162～178〔平均(170.24±3.78)〕mmHg；舒張壓96～122〔平均(110.34±4.46)〕mmHg。

1.2診斷標準 (1)腦梗死使用《臨床疾病診斷與療效判斷標準》〔6〕進行診斷：①通常為中年以上的患者，發病較急，迅速出現局灶性腦損害的癥狀和體征，并能用某一動脈供血區功能損傷解釋，排除非血管性病因；②經電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)檢查發現責任梗死灶，可明確診斷；③患者通常在安靜狀態下發病；④大部分患者發病時無明顯頭痛和嘔吐癥狀；⑤患者發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進展；⑥存在頸動脈系統和(或)椎-基底動脈系統的癥狀和體征；⑦腰椎穿刺腦脊液一般不含血。(2)抑郁使用《ICD-10精神與行為障礙分類》〔7〕進行診斷：①集中注意的能力降低；②自我評價和自信降低；③具有自罪觀念和無價值感；④認為前途暗淡悲觀；⑤出現自傷或自殺的感念或行為；⑥出現睡眠障；⑦食欲下降。

1.3入選標準 納入標準：①符合上述相關診斷標準者；②既往無過敏史者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③合并免疫功能異常者；④中途退出研究者；⑤臨床資料不全者；⑥合并其他精神障礙者；⑦非腦梗死引起的抑郁障礙者；⑧合并其他嚴重軀體疾病者。

1.4方法 ①對所有入選者進行MRI檢查，確定其梗死位置及部位，儀器由美國GE公司提供。②記錄兩組性別、年齡、居住環境、文化程度、是否有醫療保險、睡眠質量、神經功能受損程度、是否合并高血壓、糖尿病、血脂是否異常、梗死位置、梗死部位、腦梗死次數、主要照顧者等情況。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t及χ2檢驗，危險因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1臨床特征 431例老年腦梗死患者雙側梗死占比最高，為47.56%(205/431)，其次為左側梗死，占比為35.50%(153/431)，再次為右側梗死，占比16.94%(73/431)；梗死部位中，基底節區占比最高，為43.85%(189/431)，其次為多發病灶，占比為28.54%(123/431)，第三為腦葉區，占比為13.69%(59/431)，第四為腦干區，占比為10.90%(47/431)，最后為丘腦區，占比為3.02%(13/431)。

2.2老年腦梗死患者合并抑郁障礙情況 本研究經《ICD-10精神與行為障礙分類》進行診斷發現，431例腦梗死患者合并抑郁障礙136例(31.55%)，納入合并抑郁組，未合并抑郁障礙295例納入未合并抑郁組。

2.3單因素分析 兩組居住環境、文化程度占比比較，差異無統計學意義(P>0.05)；合并抑郁組女性、年齡(>75歲)、無醫療保險、睡眠質量較差、神經功能重度受損、合并高血壓、糖尿病、血脂異常、梗死位置(雙側)、梗死部位(基底節區)、腦梗死次數(>2次)、主要照顧者(子女)占比均顯著高于未合并抑郁組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年腦梗死患者合并抑郁障礙的單因素分析〔n(%)〕

2.4Logistic回歸分析 女性、年齡(>75歲)、無醫療保險、睡眠質量較差、神經功能重度受損、合并高血壓、糖尿病、血脂異常、雙側梗死、基底節區梗死、腦梗死次數>2次、主要照顧者為子女是導致老年腦梗死患者合并抑郁障礙的獨立危險因素(OR>1,P<0.01)。見表2。

表2 老年腦梗死患者合并抑郁障礙的多因素分析

3 討 論

由于人體凝血功能的改變，導致其動脈發生硬化和血栓產生，進而使動脈血管逐漸變窄，甚至發生堵塞，造成人體腦部供血量嚴重不足而發生急性腦梗死；極少部分患者由于其他疾病導致栓子進入其供應腦部血流量的動脈，從而打斷血液的有效循環，導致腦部血流量急劇減少而發生相應腦組織損壞等情況〔8～10〕。

研究表明，每年約有1/3老年腦梗死患者易出現情緒消沉、意志活動減弱，甚至悲觀厭世、思維遲緩等抑郁障礙的癥狀，其對患者的預后恢復造成嚴重影響〔11〕。因此，臨床上應引起重視。文獻指出，老年腦梗死患者合并抑郁障礙與患者的梗死位置、肥胖、高血壓、血脂異常等因素有關〔12〕。本研究結果其與上述研究相符。由于女性性格通常較為脆弱，無法控制自身情緒，且應變能力較差，從而導致女性在發生腦梗死時容易出現情緒低落、意志低沉等抑郁障礙〔13〕。研究證實，隨著腦梗死患者年齡的增加，其預后效果通常較差，從而導致生活自理能力下降，甚至無法獨立完成以往經常參加的活動，進而導致出現抑郁障礙〔14〕。此外，由于患者年齡越大，腦梗死發生次數越多，從而導致偏癱、失語等臨床癥狀越重，通常需要子女照顧日常生活，導致生活習慣改變，缺乏情感支持，造成患者心情低落。有文獻指出，腦梗死患者神經功能受損程度越重，其合并抑郁程度越重〔15〕。臨床上對腦梗死患者應及時采取針對改善神經功能障礙的治療措施，降低受損程度，改善神經功能，從而降低出現抑郁障礙的風險。研究表明，雙側發生梗死和(或)基底節區發生梗死時，導致患者額顳葉-基底節-腦干復側的神經環路受損，從而造成其調節情緒的5-羥色胺與去甲腎上腺素的濃度降低，進而增加發生抑郁障礙的風險〔16〕。此外，高血壓、糖尿病及血脂異常等多種因素均會加重患者神經功能受損程度，從而導致5-羥色胺能與去甲腎上腺能神經元及相關通路受到嚴重破壞，使患者思維遲緩，言語動作減少，意志活動減退〔17〕。腦梗死患者通常會伴隨癡呆、偏癱等后遺癥，通常需要較多費用進行預后恢復，從而增加了無醫療保險患者的經濟負擔及心理壓力，使其情緒日漸消沉。另外，有研究證實，良好睡眠不僅有助于腦梗死患者的身體及腦力恢復，其對抑郁障礙患者的病情也具有重要的促進作用〔18〕。因此，臨床上應積極關注腦梗死患者的睡眠質量，提高睡眠質量，從而降低患者出現抑郁障礙的風險。