老年宮頸癌患者術后復發的影響因素

武春梅

(淮北市人民醫院婦產科，安徽 淮北 235000)

宮頸癌是臨床上常見的一種婦科疾病，其發生率僅次于乳腺癌，對老年女性患者的生命安全造成嚴重威脅〔1〕。近年來，隨著醫療水平不斷進步，臨床上通常采用手術方法對老年宮頸癌患者進行治療，其能夠有效延長患者生存期，提高其預后效果，但由于老年患者機體各項功能減退及其免疫力逐漸下降，常常會導致患者術后出現復發征象，從而給患者造成極大的經濟負擔，嚴重影響其晚年生活質量〔2〕。本研究探討老年宮頸癌患者術后復發的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2018年12月淮北市人民醫院接受宮頸癌手術治療的70例老年宮頸癌(Ⅰa2～Ⅱa期)患者臨床資料，年齡61～88〔平均(73.63±3.29)〕歲；文化程度：本科及以上學歷16例，高中及大專學歷32例，初中及以下學歷22例；居住環境：農村18例，鄉鎮29例，城市23例。

1.2納入與排除標準 納入標準：①符合《宮頸癌診斷與治療指南》〔3〕內相關診斷標準者；②符合宮頸癌手術指征者；③臨床資料保存完整者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③既往有子宮及宮頸手術者；④合并免疫功能異常者；⑤中途退出研究者。

1.3方法 ①所有患者手術方式為廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃，必要時行腹主動脈旁淋巴結取樣術。②術后3個月內需每月門診隨訪1次，隨后每6個月隨訪1次，使用 CT查看局部腫瘤侵犯情況及淋巴結轉移情況，使用X線胸片查看肺部有無轉移，使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者腹部進行彩超檢查，查看腹部淋巴結及肝腹部有無異常。并將入選者分為復發組與未復發組，記錄兩組年齡、病理類型、臨床分期、術后輔助治療、有無脈管瘤栓、切緣是否陽性、淋巴結轉移數目、淋巴結陽性、陰性、宮頸浸潤深度、組織分化程度、腫瘤大小、性行為開始年齡、生育史、盆腔淋巴結轉移等情況。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t及χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1術后復發情況 70例老年宮頸癌患者經隨訪發現，術后復發12例，鱗癌9例，非鱗癌3例。

2.2單因素分析 兩組病理類型、脈管瘤栓、切緣陽性、淋巴結轉移數目、淋巴結情況、性行為開始年齡、生育史占比比較，差異無統計學意義(P>0.05)；復發組年齡(≥65歲)、組織分化程度(中高分化)、腫瘤大小(≥4 cm)、有盆腔淋巴結轉移、臨床分期(Ⅱ期)、宮頸浸潤深度(>1/2)、未接受術后輔助治療占比均明顯高于未復發組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年宮頸癌患者術后復發的單因素分析〔n(%)〕

2.3Logistic回歸分析 臨床分期(Ⅱ期)、盆腔淋巴結轉移、宮頸浸潤深度(>1/2)、未接受術后輔助治療為導致老年宮頸癌患者術后復發的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年宮頸癌患者術后復發的多因素分析

3 討 論

宮頸癌與持續感染高危型人乳頭瘤病毒密切相關，據研究顯示，大部分宮頸癌患者均出現高危型人乳頭瘤病毒感染的情況〔4〕。宮頸癌患者通常在其發生的初期無顯著的臨床表現，宮頸通常較為光滑，且頸管型患者因宮頸外觀正常，易出現漏診或誤診現象，隨著病情的逐漸進展，患者早期會出現接觸性出血，中晚期則會出現不規則陰道流血的臨床表現〔5，6〕。如不及時進行治療，可引發大出血，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床上通常采用宮頸癌手術作為首選治療方法，多數患者在進行宮頸癌手術后會出現復發風險，嚴重影響其生活質量〔7〕。

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，近年來，由于宮頸細胞涂片檢查廣泛開展，使宮頸癌的早期檢出率得到了顯著提高，從而使宮頸癌早期患者得到有效治療，進而有效減少了宮頸癌的患病人數及死亡人數。但仍存在一定術后復發率，即宮頸癌經過根治性手術治療治愈后腫瘤再現，臨床應引起重視〔8，9〕。有研究顯示，宮頸癌復發與患者的原發腫瘤≥4 cm、組織學類型不良及子宮頸深間質侵犯、淋巴毛細血管受侵、盆腔和腹主動脈旁淋巴結轉移、子宮旁組織受侵、陰道和子宮內膜受侵及對放化療的敏感性等因素有關，而盆腔淋巴結轉移是影響宮頸癌預后最重要的因素〔10〕。有文獻指出，宮頸癌手術能夠快速切除病灶，控制老年患者的病情發展，但由于其只能切除肉眼可見的病灶，對于一些肉眼無法看到，或是影像學無法檢測到的癌細胞，若不注重后續治療，其具有較高的復發率〔11〕。此外，由于大部分患者發現病情時已處于中晚期，體內的癌細胞已經出現轉移現象，但宮頸癌手術僅屬于局部治療，無法根治性的切除腫瘤，患者體內仍然殘留著數量不等的癌組織，故臨床上應積極對宮頸癌術后患者進行有效治療，從而降低復發率及轉移率〔12，13〕。臨床分期能夠從一定程度上反映患者病情發展程度，因此臨床分期較高的患者，通常具有較高的復發風險〔14，15〕。此外，由于患者臨床分期的增加，其宮頸浸潤深度也通常隨之增加，從而增加了宮頸癌手術的手術難度，增加術后復發的風險〔16，17〕。宮頸癌盆腔淋巴結轉移是指患者體內的癌細胞已經侵入其宮頸和盆腔器官周圍的淋巴器官，從而導致淋巴管受到破壞，癌細胞進入淋巴管，進而隨著淋巴液留存在患者體內，最終在新的淋巴管處成為新的病灶，由于淋巴遍布于人體的全身，故其通過手術無法徹底清除癌細胞，從而提高了患者術后復發的風險。宮頸癌手術是治療宮頸癌最有效的方法之一，但是宮頸癌手術后并不一定能夠徹底清除腫瘤，殘余的腫瘤還會繼續對患者的身體組織器官產生破壞，從而導致其復發。故對于該疾病患者而言，需在術后接受后續治療的同時定期給予隨訪，監督其服藥，以警惕宮頸癌再發，盡可能消滅殘留的癌細胞，提高其晚年生活質量〔18，19〕。