抗阻運動對老年高血壓患者血壓及生活質量的影響

龔佳青 劉漩 諸贇

(無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214071)

隨著我國人口老齡化進程的加速，老年高血壓患病率逐年上升，目前高血壓已成為老年人群患病比例最高的慢性病〔1〕。高血壓作為一種生活方式性疾病，因其低知曉率、低治療率和低控制率給社會和家庭帶來沉重負擔〔2〕。作為高血壓的治療主流，藥物治療副作用明顯、依從性較差等問題日益凸顯，鑒于患者普遍的認知歪曲，高血壓的非藥物療法已逐步成為研究熱點〔3〕。抗阻運動作為心臟康復的重要組成元素，在控制心血管疾病高危因素，改善患者生活質量方面獲益切實〔4〕，且美國運動醫學聯合會(ACSM，2003)倡議將抗阻運動作為有氧運動預防和治療高血壓的良好補充〔5〕。近年來，研究者們嘗試將抗阻運動應用到高血壓患者治療中，但其實際臨床療效尚未形成公認結論〔6，7〕，有待進一步探討。本研究旨在探討抗阻運動對老年高血壓患者血壓及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年3月至2018年8月就診于江蘇省某三級甲等醫院心內科病房和門診的原發性老年高血壓1、2級患者90例。納入標準：①符合2010年修訂版《中國高血壓防治指南》〔8〕診斷標準；②年齡≥60歲；③能獨立并堅持進行抗阻運動訓練；④自愿參加本研究，簽署書面知情同意。排除標準：合并其他嚴重急慢性疾病，認知功能障礙，無法配合者。脫落標準定義為符合以下之一：①撤回知情同意；②依從性差；③研究期間出現嚴重不良反應或嚴重軀體疾病；④無法完整參與整個研究而失訪者。本研究經醫院醫學倫理委員會審查并批準實施，研究對象均自愿參與，并簽署知情同意書。采用計算機生成編碼制作密閉信封進行分配隱藏，設計基數為90例，隨機數字表法按1∶1比率將患者納入抗阻組和對照組各45例。經過半年運動干預，部分患者因訓練不達標、病情加重、未完成檢查等因素視為脫落，最終收集到符合要求的完整數據者共81例。其中抗阻組41例(脫落4例)，對照組 40例(脫落5例)。兩組年齡、性別、病程及服用降壓藥物種類的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較(n)

1.2干預前準備 ①由專業運動康復師采用《身體狀況安全問卷調查表(PAR-Q)》對抗阻運動組患者進行運動負荷試驗前的安全評估，合格者進行運動彈力帶負荷測試(20 min)，通過心率、主觀用力感覺等級表(RPE)等指標評估患者運動安全性〔9〕；②根據上述測試結果并參考《美國運動醫學學會(ACSM)運動測試與運動處方指南(第9版)》〔10〕為患者制定個性化運動治療計劃；③干預實施前2 w主要為患者提供適應性運動方案，使其領悟動作要領，逐步適應訓練強度，并依據患者個別情況對運動計劃進行相應調適，達到運動要求后正規進入干預時段；④每次訓練要求患者著運動裝，運動前避免過饑過飽，并由指定護士按時監測血壓，如有不適立即停止運動并當即處理。

1.3干預方法 對照組：①常規降壓藥治療：主要包括硝苯地平、卡托普利、纈沙坦等，遵醫囑進行相應用藥。②常規健康教育：告知患者按時監測血壓，改掉不良生活習慣，少攝入高鹽、高糖、高脂食物，限煙酒，規律運動，保持心情舒暢。抗阻組：在常規治療和健康指導的基礎上進行抗阻運動訓練。指導患者采用彈力繩以60%～70%(肌肉單次舉起的最大重量)中等運動強度完成特定姿勢，主要選取腿部、上肢、軀干肌群進行訓練，每一肌群訓練2～3組，每組重復10～15次，使用向心、離心1～2 s的中等速率〔11〕，組間休息1～2 min，訓練時長共40 min。運動前后熱身及放松訓練各5 min，總計運動時長50 min/次，每周3次，間隔進行，共持續12 w。

1.4評價指標

1.4.1血壓 患者于干預前、干預后4、8、12 w采用按國際標準方法測量早晨血壓并做詳細記錄。持續測量3遍，每遍間隔1～2 min，取均值。采用重復測量方差分析比較兩組干預前后血壓值變化情況。

1.4.2生活質量 干預前和干預后12 w評價患者生活質量。采用李魯等〔12〕譯制的中文版簡明健康調查問卷(SF-36)，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生活活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)、健康變化(HT)9個維度，36個條目，其中PF、RP、BP和GH歸屬于“生理內容綜合測量(PCS)”，VT、SF、RE和MH為“心理內容綜合測量(MCS)”，其中健康變化維度用于評價過去1年內健康總體變化狀況，僅1個條目，不納入生活質量評分，其余各維度得分標化為百分制形式，標化公式：最終得分=(實際得分-該維度最低得分)/(該維度最高得分-該維度最低得分)×100〔13〕，各個維度標化后分值和為SF-36總分，得分越高，生活質量越好。本組人群經用該量表測得的內部一致性系數Cronbach α為0.839。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗，方差分析，t檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后血壓值比較 重復測量方差分析結果顯示，兩組收縮壓在時間、組別及交互作用上差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組不同時間血壓值比較

1)P<0.01

2.2兩組干預前后生活質量比較 干預后抗阻組SF-36總分及各維度得分較干預前均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.01)，且抗阻組明顯高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組干預前、后SF-36各維度和總分比較分)

與干預前比較：1)P<0.01

3 討 論

抗阻運動過程中，患者反映該運動形式趣味性、娛樂性強，在相關人員監察和引導下保證了患者安全，訓練期間未發生不良事件，且在訓練中得到的優質效果能激勵患者繼續堅持運動，實現良性循環。本研究結果說明抗阻運動對于改善老年高血壓患者收縮壓水平具有重要的作用，與王磊等〔14〕研究結果一致。其原因一方面可能在于抗阻運動對自主神經系統功能紊亂狀態具有改善作用。自主神經功能的動態調試通過血壓變異性體現，其功能紊亂易出現外周血管阻力急劇增長，從而導致動脈血壓升高。抗阻運動能降低體內血壓變異性，提高心交感和交感縮血管調制，緩解外周血管交感活動，降低血管外周阻力，從而促使血壓下降〔15〕。另一方面中低強度負載運動可提高血漿內一氧化氮的生化活性。研究表明〔16〕一氧化氮具有擴張血管，防止血小板黏著、堆積，抗血栓形成等重要作用。本研究前期抗阻運動以低強度負荷適應性訓練進行，遞增式增至60%～70%肌肉單次舉起的最大重量(1RM)中強度負荷運動，從而加大心輸出量和骨骼肌血流量，血管應激性隨之加強，激活一氧化氮合酶活性，促使細胞產生一氧化氮，從而達到降低血壓的效果。再者，研究表明〔17〕抗阻運動能降低高血壓患者體內炎性因子，從而減輕炎性反應損傷血管內皮細胞，減慢內皮細胞增生與遷移，從而使血壓降低。但本研究并未發現抗阻運動對降低患者舒張壓有顯著優勢，考慮可能與本研究的樣本量不足、干預時間較短及舒張壓的影響因素有關。

生活質量作為綜合評價高血壓的重要指標，在諸多國家、地區進行了大規模問卷調查，結果呈示高血壓患者生活質量較正常人偏低〔18，19〕。本研究干預前患者生活質量總分和各維度得分高于王羽晗等〔18〕研究，這可能與醫療水平的提高及研究對象高血壓病程相對較短有關。本研究結果說明抗阻運動干預有助于老年高血壓患者生活質量的改善，與梅瑰〔20〕研究結果一致。SF-36將肌肉力量及運動功能作為生理功能的主要監測指標，特異性及靈敏度較高，有利于評價老年高血壓患者活動能力及肢體功能狀況。本研究抗阻運動以上下肢及軀干肌群為主要訓練部位，以改善肌力為目標，輔以彈力繩作為負重阻力進行遞增式中等強度訓練，從而加強患者肌肉力量，改善患者運動功能。老年高血壓患者由于機體衰弱且自身身體疾患導致健康感知下降，易對其生理和心理產生諸多負面影響，甚至形成惡性循環。研究表明，每次至少20～30 min，每周3～5次中等強度的體育運動有利于改善老年人情緒狀態〔21〕。本研究抗阻運動以適應性訓練方式進行，逐漸增加至中等強度運動，每次50 min，每周3次，同時運動期間增加了患者與醫護人員溝通交流時間，使其在運動中緩解壓力，從而改善老年患者情緒狀況，提升健康管理水平。

綜上，抗阻運動是一種非侵入性、簡便實用、易被患者接受的訓練方式，但在降低患者舒張壓療效方面，尚不足以證明其具有顯著優勢。本研究僅限于江蘇省一家醫院，且干預、隨訪時間有限，未來將聯合多區域進行大樣本的長期隨訪研究，以探討抗阻運動的維系狀況及遠期療效。